矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者治療中集束化護理效果分析

陳菲

矽肺是臨床常見塵肺的一種, 多為長期吸入二氧化硅粉塵所致的慢性肺病。矽肺長期得不到治療會導(dǎo)致一些列并發(fā)癥, 嚴重者可導(dǎo)致呼吸衰竭, 其中Ⅱ型呼吸衰竭是其較為嚴重的一種［1-3］。Ⅱ型呼吸衰竭又名高碳酸性呼吸衰竭, 肺通氣和(或)肺換氣功能障礙導(dǎo)致不能進行有效的氣體交換,這就需要借助外界輔助的方式來完成肺通氣和肺換氣。本文探討集束化護理干預(yù)在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者治療中應(yīng)用的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院ICU 2015年9月～2017年4月收治的78例矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者且行機械通氣, 均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范,并且入院時血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭, 符合本研究條件。78例患者按照時間順序分為對照組(38例)與實驗組(40例)。對照組患者中男34例, 女 4例, 年齡52～77歲, 平均年齡(65.8±4.7)歲。實驗組患者中男35例, 女5例, 年齡52～76歲,平均年齡(65.1±4.9)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理方式, 具體護理措施包括妥善固定氣管插管, 嚴格無菌操作與執(zhí)行手部衛(wèi)生, 嚴密觀察患者病情變化, 注意患者生命體征變化, 確保患者的安全護理, 防止繼發(fā)感染等。

1.2.2實驗組 采用集束化護理干預(yù)方式。①結(jié)合患者實際情況, 確定集束化護理的護理人員, 并對患者進行綜合評估, 進而制定科學(xué)合理的集束化護理措施。護士人員要積極與主管醫(yī)生溝通, 及時結(jié)合患者病情調(diào)整護理方案, 以便能夠統(tǒng)籌安排和實施護理計劃。②對患者進行積極有效的心理護理, 包括緊張、恐懼、焦慮心理的撫慰以及機械通氣的基礎(chǔ)知識, 當患者在ICU期間無法正常說話時應(yīng)采取有效方式進行溝通, 穩(wěn)定患者情緒, 滿足患者需求。③氣道管理, 包括口腔護理、氣管插管護理、氣囊管理吸痰護理、聲門下分泌物引流等。采用甲硝唑漱口水進行口腔護理, 2次/d, 時刻避免出現(xiàn)單肺通氣或?qū)Ч苊摮? 執(zhí)行每日喚醒計劃, 采用超聲泵霧化來保證患者有效氣道濕化, 及時清理口腔、呼吸道內(nèi)的分泌物, 每4 小時調(diào)節(jié)氣囊壓力, 持續(xù)聲門下吸收(CASS)每4 小時沖洗1次。④預(yù)防肺部感染, 包括臥位護理、呼吸機管道護理、胸部物理治療等, 做好室內(nèi)通風(fēng)透氣, 2次/d,30 min/次, 定期空氣消毒, 結(jié)合患者情況適當調(diào)節(jié)臥位, 降低VAP發(fā)生。

1.3觀察指標與效果評價 觀察對照組與實驗組患者的VAP發(fā)生情況、病死情況、機械通氣時間、ICU時間以及撤機成功情況, 進行統(tǒng)計對比與分析。效果的評價參照2004年美國疾控中心制定的醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)/VAP的診斷標準。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者VAP發(fā)生率為40.00%(16/40)、病死率為20.00%(8/40), 低于于對照組的63.16%(24/38)、42.11%(16/38), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.1830、4.4702, P＜0.05)。實驗組患者機械通氣時間為(197.3±59.0)h、ICU時間為(9.1±2.9)d, 均短于對照組的(329.4±79.9)h、(13.6± 3.7)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.3355、5.9948, P＜0.05)。實驗組撤機成功率75.00%(30/40)高于對照組的28.95%(11/38), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.5753,P＜0.05)。

3 討論

機械通氣是臨床常用以治療呼吸衰竭的方式, 機械通氣是在呼吸機的輔助下以維持氣道通暢、改善通氣和氧氣、防止機體缺氧和二氧化碳蓄積, 為使機體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭, 為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件［4,5］。在呼吸衰竭患者的ICU治療過程中, 護理干預(yù)至關(guān)重要, 集束化護理是近些年來臨床處理難治疾病中最常用的一種護理模式［6］。集束化護理是指一組護理干預(yù)措施, 每個元素都經(jīng)臨床證實能夠提高患者結(jié)局, 且所有元素共同實施比單獨執(zhí)行更能改善患者結(jié)局。集束化護理是通過循證醫(yī)學(xué)支持元素的組合及共同實施而達到護理目的的一種護理方式, 主要應(yīng)用于臨床各種復(fù)雜難治的疾病, 需要護理團隊的高效配合,并隨時結(jié)合患者病情變化作出最有效的護理干預(yù)措施, 以保證較高的護理質(zhì)量［7-9］。本文針對矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者的臨床護理進行研究, 結(jié)果表明實驗組患者VAP發(fā)生率40.00%、病死率20.00%低于于對照組的63.16%、42.11%, 機械通氣時間(197.3±59.0)h、ICU時間(9.1±2.9)d均短于對照組的(329.4±79.9)h、(13.6±3.7)d, 撤機成功率75.00%高于對照組的28.95%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。數(shù)據(jù)顯示采取集束化護理干預(yù)可有效的提高了患者的治療效果。

綜上所述, 集束化護理干預(yù)在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者的臨床護理中具有積極的作用, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 王小松.矽肺并呼吸衰竭行機械通氣患者集束化護理體.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病, 2015(3):237-238.

［2］ 張莉.集束化護理在機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用.齊魯護理雜志, 2015(15):93-94.

［3］ 孫愛敏, 李娜, 李恩萍.集束化護理在II型呼吸衰竭患者脫機后應(yīng)用的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(27):215-216.

［4］ 何慧紅, 羅素華.集束化護理干預(yù)在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2013(22):720-721.

［5］ 徐利娟.集束化護理在序貫機械通氣治療 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用.齊魯護理雜志, 2014(23):85-86.

［6］ 方文華, 王錄恩, 呂海超.無創(chuàng)呼吸機治療矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭68例療效觀察與護理.首都醫(yī)藥, 2013, 20(4):45-47.

［7］ 司聯(lián)晶, 朱曉丹, 張躍斌, 等 .集束化護理在 ICU機械通氣患者中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2017(9):863-864.

［8］ 孫賽賽.集束化護理在對患者進行機械通氣治療中的應(yīng)用效果研究.當代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(4):175-176.

［9］ 李美萍, 邱映明, 唐良春, 等.集束化護理對COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 31(4):479-480.