加速康復外科護理在胃大部切除術患者中的應用分析

張波

加速康復外科護理是減輕手術應激反應、促使患者病情盡快康復的重要手段。目前, 在普外科手術治療中, 加速康復外科護理廣泛運用, 取得了滿意結果。臨床實踐證明［1］,圍手術期采取加速康復外科護理進行干預, 緩解患者心理及生理方面的創傷應激, 能夠達到快速康復的治療目的。對此,本研究以2013年8月～2016年10月于本院接受治療的胃大部切除術患者為對象, 探討加速康復外科護理的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年8月～2016年10月收治的胃大部切除術患者80例。納入標準［2］：經臨床體征及胃鏡檢查確診為胃潰瘍、胃癌或胃穿孔, 均行胃大部切除術進行治療, 并簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能不全者,惡性腫瘤、心腦血管疾病患者, 代謝紊亂、重度貧血患者。將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組40例。觀察組：男27例,女13例；平均年齡(56.8±8.2)歲, 平均體質量(64.6±4.8)kg。對照組：男25例, 女 15例；平均年齡(56.2±8.7)歲, 平均體質量(65.2±4.0)kg。兩組患者性別、年齡、體質量等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組進行常規護理, 加強健康宣教, 做好術前腸道準備工作, 放置鼻胃管, 術后進行飲水試驗, 采用靜脈鎮痛泵止痛, 根據病情恢復情況安排康復活動。觀察組施行加速康復外科護理, 具體干預措施如下。①心理護理：組織護士進行日常巡訪, 并與醫師、麻醉師交流, 依據患者的病情特點及心理狀況制定干預方案；關注患者的心理變化, 利用情緒調節法、松弛療法等方式緩解患者及家屬的心理壓力；向患者介紹手術室環境, 講解手術方法及相關注意事項, 引導患者在術前做好心理準備, 確保各項措施的順利實施。②疾病護理：術前無需進行備皮、腸道準備工作, 晚上全流飲食或半流飲食, 術前4 h口服15%葡萄糖溶液500 ml。術后密切觀察病情的變化情況, 加強日常防護, 避免發生墜床事件；擦洗患者切口周圍皮膚的血跡, 待患者麻醉蘇醒后送至監護病房, 注意觀察有無嘔吐、誤吸情況發生；持續硬膜外鎮痛,根據患者的疼痛反應調整用藥劑量, 減輕應激反應, 盡早下床活動；注意保暖, 控制病房溫濕度, 使用保暖毯控制患者體溫, 輸液溫度維持在37℃。③康復訓練：制定康復鍛煉目標, 腸鳴音聽診3次/d, 康復鍛煉項目包括腹部按摩、床上功能鍛煉、下床活動。腹部按摩：取平臥位, 護士四指并攏,以患者臍部為中心, 順時針方向按摩腹部, 每12小時按摩1次, 5～10 min/次。床上功能鍛煉：利用舉啞鈴的方式鍛煉上肢, 2次/d, 40 min/次；兩腳支撐, 進行抬臀練習 , 臀部離床15 cm, 3次/d, 20 min/次。下床活動：從床上坐起、床邊站立、扶床行走的順序進行活動, 首次離床活動10 min, 之后視康復情況延長時間。

1.3觀察指標 記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、住院時間及并發癥發生情況(腹脹、嘔吐、肺部感染、出血等), 并進行比較。

1.4統計學方法 采用軟件包SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、住院時間對比 對照組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、住院時間分別為(2.6±1.4)、(4.5±1.0)、(8.9±2.2)d, 觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、住院時間分別為(1.2±1.0)、(2.8±0.9)、(6.9±1.8)d, 兩組各指標對比差異具有統計學意義(t=5.1465、7.9917、4.4499, P＜0.05)。

2.2兩組患者并發癥發生情況對比 對照組患者中腹脹3例、嘔吐2例、肺部感染3例、出血2例, 并發癥發生率為25.0%；觀察組患者中, 腹脹、嘔吐、肺部感染各1例,并發癥發生率為7.5%；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.5006, P＜0.05)。

3 討論

加速康復外科護理注重3個方面的干預措施, 主要為：予以體質和精神層面上的支持、鼓勵；緩解手術治療的應激性創傷；阻斷應激信號的傳導功能。在普外科手術治療中,加速康復外科護理的地位顯而易見, 通過心理護理、疾病護理、康復訓練3個層面的干預, 能夠為手術患者提供優勢、高效的圍術期護理服務［3］。本院采取加速康復外科護理理念對胃大部切除術患者進行干預, 實施有效的護理服務, 使護理人員能夠積極主動地提供服務, 彌補了傳統護理模式的缺陷與不足。同時, 加速康復外科護理始終堅持“以患者為中心”［4］的原則, 結合患者病情的具體狀況制定干預方案, 在確保手術及護理措施順利進行基礎上, 有效降低了術后并發癥發生率。此外, 加速康復外科護理對手術患者心理狀況的干預十分重視, 可有效緩解焦慮、抑郁等負面情緒, 提高患者手術治療的耐受力及依從性, 為各項醫療措施的安全實施提供了有利條件［5-12］。術后通過康復訓練增強患者體質, 盡快恢復患者的胃腸功能, 有助于提高手術患者的生活質量。本次研究結果顯示：對照組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、住院時間分別為 (2.6±1.4)、(4.5±1.0)、(8.9±2.2)d,觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、住院時間分別為 (1.2±1.0)、(2.8±0.9)、(6.9±1.8)d, 兩組各指標對比差異具有統計學意義(t=5.1465、7.9917、4.4499, P＜0.05)。對照組患者中腹脹3例、嘔吐2例、肺部感染3例、出血2例, 并發癥發生率為25.0%；觀察組患者中, 腹脹、嘔吐、肺部感染各1例, 并發癥發生率為7.5%；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.5006, P＜0.05)。充分證實加速康復外科護理可以加快手術患者的康復速度,同時還能減少術后并發癥的發生。因此, 加速康復外科護理具有有效性、可靠性及安全性。

綜上所述, 普外科胃大部切除術患者采取加速康復外科護理進行臨床干預, 能夠減少并發癥, 加快病情康復速度,該護理模式的安全性和可靠性顯著, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 賴登嬋.Roy適應模式對胃癌患者胃大部切除術后早期疼痛和負性情緒的影響.中國鄉村醫藥, 2016, 23(16):75-76.

［2］ 嚴向陽.延續性健康教育聯合康復護理對胃大部切除術后出院患者生活質量的影響.中華現代護理雜志, 2016, 22(34):4991-4994.

［3］ 陳梅, 涂勇.胃癌患者胃大部切除圍手術期加速康復外科護理干預的臨床療效.中國繼續醫學教育, 2017, 9(12):245-246.

［4］ 程玲.護理干預在胃癌患者接受胃大部切除圍手術期的臨床療效觀察.中國保健營養, 2017, 27(15):284-285.

［5］ 張思維.胃癌患者胃大部切除圍手術期加速康復外科護理干預的臨床療效.母嬰世界, 2017(1):211.

［6］ 王菲.加速康復外科護理在胃大部切除術患者中的應用效果分析.醫藥衛生(引文版), 2015(13):00110.

［7］ 李蓉, 陳月英.加速康復外科護理在胃大部切除術患者中的應用.護理學雜志, 2010, 25(2):22-24.

［8］ 龍澍娟.胃大部切除術患者中加速康復外科護理的應用體會.河北醫學, 2012, 18(9):1294-1296.

［9］ 任娜娜, 張詠梅, 劉艾, 等.加速康復外科護理對胃大部切除術患者康復效果影響的Meta分析.護理學雜志, 2015, 30(16):98-102.

［10］ 方影.胃大部切除術患者中加速康復外科護理的應用體會.大眾健康(理論版), 2012(9):258.

［11］ 孫鵬燕.胃大部切除術患者中加速康復外科護理的應用體會.中外女性健康(月刊), 2014(8):147.

［12］ 徐玉芬.淺析胃大部切除術患者中加速康復外科護理的應用體會.中國現代藥物應用, 2014, 8(11):197-198.