觀察疼痛改善性護理應用于老年髖關節置換術患者中的臨床效果

李秀偉

股骨頸骨折為常見骨折類型, 好發于老年群體, 多考慮與骨質疏松、生理機能退化為主要原因［1］。因髖關節解剖位置較為特殊, 且其為負重關節, 有著豐富的神經、血管走形,骨折亦呈多樣性, 若治療不及時, 功能不但無法恢復, 更易出現股骨頭壞死的不良預后［2］。以往常規治療為內固定術,效果不甚理想。臨床上多采用人工假體髖關節置換治療效果明顯, 但術后若護理不當常導致髖關節恢復不佳、疼痛及并發癥發生［3］。本院將2014年2月～2017年2月46例行老年髖關節置換術患者, 采用疼痛改善性護理, 取得較好臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2017年2月收治的92例行老年髖關節置換術患者, 納入標準：經X線確定為股骨頸骨折不穩定型；年齡＞65歲；身體可耐受手術；配合治療及回訪。排除標準：股骨頭壞死；曾行髖關節手術；嚴重骨質疏松；凝血功能障礙；合并重要臟器衰竭；惡性腫瘤者。將患者隨機分為護理組和對照組, 各46例。護理組男26例,女20例, 年齡 66～79歲, 平均年齡 (71.3±2.6)歲。對照組男25例 , 女 21例 , 年 齡 65～80歲 , 平 均年齡 (72.1±2.6)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理, 遵醫囑給予止痛藥。護理組給予疼痛改善性護理, 主要為：①多與患者溝通, 降低其術后注意力, 分散疼痛；②綜合評估患者疼痛, 若為不影響休息輕度疼痛可予抬高患肢、冰敷、按摩、分散注意力；影響休息的中度疼痛, 遵醫囑予口服止痛藥；若疼痛致至情緒失控, 遵醫囑必要時給予鴉片類止痛藥肌內注射；③指導患者及其家屬按摩護理, 以促進血液循環。

1.3觀察指標及評價標準［4］觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況, 如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、肺栓塞、術后關節脫位。Harris評價手術治療療效, 滿分100分, 其中90～100分為髖關節無疼痛或功能正常；80～89分為髖關節基本無疼痛或功能基本不受限；70～79分為髖關節輕微疼痛或功能輕度受限；＜70分為髓關節疼痛嚴重或重度的活動受限。分別觀察術后3、6個月Harris評分及VAS評分。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后3、6個月Harris評分及VAS評分比較護理組術后3、6個月Harris評分為(76.8±6.7)、(91.3±5.7)分,對照組為(73.5±5.6)、(86.6±7.8)分, 比較差異具有統計學意義(t=2.5631、3.2996, P＜0.05)；護理組術后3、6個月VAS評分為(4.3±0.8)、(2.6±0.6)分 , 對照組為 (5.6±1.1)、(4.1±0.8)分, 比較差異具有統計學意義(t=6.4824、10.1735, P＜0.05)。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者均發生并發癥, 經對癥治療后好轉, 其中護理組并發癥發生率為13.04%(6/46), 對照組為17.39%(8/46), 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

伴隨著我國步入老齡化, 老年人口急劇增多, 好發于老年的股骨頸骨折率亦隨之增加, 因外傷、骨質疏松等因素,為其骨折的主要原因。骨折出現后可造成生活不便, 經濟負擔增加, 疼痛加劇等一系列負面影響, 炎癥降低老年人生活質量。人工髖關節置換術, 術后短期即可下床負重行走, 減少床上恢復時間, 可較早進行功能鍛煉恢復, 亦可有效避免長期臥床所致壓瘡、肺部感染、肺栓塞等并發癥發生。因疼痛雖為自我保護反應, 但可引發不良情緒, 而術后疼痛護理是保證整體療效的關鍵因素之一［5-10］。因患者不具備完善的藥物知識理論, 會出現拒絕使用止痛藥現象, 認為止痛藥會阻止傷口愈合, 而出現“咬牙硬挺”現象, 因此正確引導患者接受止痛藥物, 合理評估患者疼痛情況與程度才是重中之重。首先應建立良好護患關系, 使其信任、宣傳疼痛防護知識、說明止痛藥物成癮性等心理護理措施, 使患者可接受并配合；可通過轉移注意力、按摩等舒緩輕度疼痛患者, 使其可配合繼續治療, 不發生不良情緒。而有些患者因手術所致疼痛使睡眠質量下降, 情緒不安、焦慮, 可給予藥物控制。若發生重度疼痛, 則報告上級醫師后, 遵醫囑給予止痛藥物,以緩解患者疼痛。

本研究結果顯示, 護理組術后3、6個月Harris評分及VAS評分明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理組并發癥發生率為13.04%(6/46), 對照組為17.39%(8/46),比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 老年髖關節置換術患者采用疼痛改善性護理,可有效提高患者髖關節置換術后髖關節評分, 降低術后患者疼痛情況, 效果理想, 值得臨床推廣應用。

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