淺談出入境人員的瘧疾流行現況及干預

代麗平

隨著我國改革開放和世界經濟的不斷發展, 全球出入境流量逐漸增多, 據世界衛生組織(WHO)的不完全統計［1］, 截止到2015年, 出入境的旅游、商旅等貿易活動的流動人員數量已經是20世紀90年代統計數據的2倍。在20世紀90年代初, 針對瘧疾這一嚴重的大流行范圍的傳染性疾病已經進行一次大的控制和消除行動, 并有效的減少和消除了大部分發達國家和發展中的亞洲、中南美洲國家中的瘧疾流行。根據近年來瘧疾的流行分布數據顯示, 大部分病例主要集中在非洲、南美洲、東南亞以及部分太平洋的島國, 尤其是撒哈拉沙漠以南的非洲地區為最嚴重的疫區。根據近些年我國的瘧疾調查數據顯示, 每年由瘧疾疫區輸入到國內的瘧疾確診病例可達1.5萬例, 大部分是從非洲流入境內, 如果含蓋漏報的數據, 共可達3萬余例, 該病的病死率較高可達3%～4%。本次主要針對瘧疾的境外輸入流行情況以及預防的措施干預進行綜述如下。

1 出入境人員的瘧疾的現狀分析

1.1歐洲現狀 歐洲列國中, 2000年的統計數字顯示瘧疾輸入病例數最多的是法國, 患病人數為8000例, 其次為英國、意大利、德國, 發病例數為2000例、960例、720例,其病死率由高至低依次為德國2.98%、英國0.83%、意大利0.67%、法國0.45%［2］。這些輸入性病例基本都由非洲從境外帶入, 占所有輸入性病例約83.4%。其他的歐洲國家比如丹麥、法國、荷蘭、瑞典、瑞士等近10年內共有輸入性瘧疾病例13086例, 總病死率為0.23%。所有的瘧疾病例中惡性瘧占75.6%。對于法國輸入性最多的歐洲國家中相關的文獻有對于感染病例趨勢研究發現, 法國的輸入性病例主要集中在20世紀90年代, 且呈逐年上升的趨勢, 其他歐洲國家病例增長趨勢也近似雷同, 非洲是最主要的疫源地。這些統計的數字都是報告上來的數字, 但據有關資料表示, 當時歐洲國家存在較多的漏報情況, 報告率也就在50%左右, 因此,疾病的病例數、病死率要比實際統計數字還要高。2000年初, 英國的輸入性病例增長的幅度突然變大, 由于流行暴發較猛烈, 出入境人員流動性大, 疫區的瘧原蟲類型也較多較復雜、引發大流行的瘧原蟲也發生著改變, 20世紀90年代,中東地區以間日瘧為主, 90年代后期, 由非洲帶來境內的惡性瘧大幅增加, 病例中的60%全部來自于非洲, 20%左右來自于印度, 而惡性瘧比例占了所有瘧疾的73.4%［3］。意大利、荷蘭、西班牙、瑞士、瑞典等北歐國家的瘧疾病例的輸入起源于20世紀的90年代后期和21世紀之初, 這時間外籍入境人員增加, 相關的防控排查措施還不夠完善, 外籍入境的病例約有95%全部來自于非洲, 瘧疾的類型也是惡性瘧為主, 約占病例的77%, 輸入病例多是來旅游為目的, 荷蘭的病例中兒童感染率達到12%, 對兒童造成了嚴重的危害, 兒童感染瘧疾類型也是惡性瘧為主, 其次為間日瘧和卵形瘧。在2008年惡性瘧基本在歐洲國家得到了控制。

1.2北美現狀 2000年的數據顯示, 北美中瘧疾的輸入性病例最多的國家是美國, 病例數為1406例, 其病死率為1.4%。近幾年, 美國的瘧疾年發病率約為1.5%, 惡性瘧的比例約占2/3, 其余為間日瘧, 并未見其他種類瘧原蟲感染［4］。美國的早期瘧疾患者多是來自中美洲和亞洲, 少部分病例是出國旅行帶回, 但后期美國的瘧疾病例來自中美洲和亞洲的逐漸減少, 逐漸被非洲旅行者帶來, 類型多為惡性瘧。美國的10532例瘧疾中, 共死亡56例, 其中有48例(85.71%)死于惡性瘧, 而56例死亡患者中有35例是來自于撒哈拉以南的非洲。

1.3中國現狀 我國對于瘧疾的控制雖然跟歐美等發達國家比較還有差距, 但近半個世紀我國的瘧疾防控工作還是取得了一定的成績, 大流行的疫區大范圍的縮小, 96%的縣發病率已低至1/10000以下, 現在只剩下云南部分地區和海南省部分山區還有少數瘧疾疫區。近些年來經濟飛速發展, 國內外出入境人員增多, 也增加了瘧原蟲感染的幾率, 會有部分散發病例出現在城市中, 這些病例基本上都由境外輸入,來源地多為撒哈拉以南的非洲國家。據統計, 我國近幾年的惡性瘧中65%以上都是境外輸入性病例, 并且呈逐年遞增的趨勢［5］。云南由于其地理位置是我國的邊境地區, 人口流動性大, 人口成分也相對復雜, 所以成為主要輸入病例疫區,但近幾年數據顯示, 輸入性病例并不僅僅局限于邊境的云南地區, 而且云南邊境發病率有下降的趨勢［6］。

2 關于出入境人員瘧疾的預防干預措施

瘧疾的發病原因非常復雜, 發病因素多種, 例如患者的目的地、外出時間、季節、外出者行為、暴露的環境等。所以對于外出人員入境的干預措施不僅要有針對性還要有全方位、多環節的防控體系實施干預?？茖W、嚴謹的防控措施能夠大幅減少瘧疾的傳染范圍、降低瘧疾發病率和病死率。瘧疾病原體是瘧原蟲, 主要依靠蚊蟲叮咬傳播, 蟲媒傳播媒介的防控是根本, 但遠遠不夠, 瘧疾防控有個ABCD的原則［7,8］：即知曉(Aware, 包括風險、潛伏期及主要的癥狀), 預防蚊蟲叮咬(Bitten, 特別是夜間), 服用預防藥物(Chemoprophylaxis)及盡快就醫(Diag-nosis, 在 進人瘧區1周后到離開瘧區3個月間, 出現發熱癥狀時盡快尋求診斷和治療)。

2.1加強宣傳教育和個人防護 健康教育的目的是提高人群的自我防護意識, 對瘧疾有一定的了解, 發現自身異常、發熱時能夠及時到相關機構進行排查, 宣傳的內容包含瘧疾的定義、潛伏期、臨床癥狀即知曉原則。疾病預防控制機構有義務定期提供疫源地和疫區的流行狀況及最新發病情況,讓群眾及時準確的了解到疫情的信息。瘧疾疫區風險按照等級分成4級, 根據不同風險等級采用不同的預防方法, 最高級為Ⅳ級, 防蚊+預防性服藥(阿托伐醌+氯胍+強力霉素+甲氟喹)。驅蚊劑的室內滯留能更好的消殺感染原蟲。

2.2預防性服藥 瘧疾的預防性用藥不能夠達到100%的防護, 但堅持服用一定會有一定的效果, 另外, 經過預防性服藥的患者感染瘧疾后潛伏期會比未服藥者更長, 潛伏期甚至長達8～14個月［9,10］。藥師要注意觀察患者的身體狀況再給予相應用藥, 用藥后注意患者的不良反應情況, 如有異常及時糾正。

［1］ 曹俊, 周水森, 周華云等.中國瘧疾從控制走向消除——消除階段的目標策略和措施.中國血吸蟲病防治雜志, 2013, 25(5):439-443.

［2］ 孫軍玲, 賴圣杰 , 張子科 , 等.中國瘧疾控制與消除階段瘧疾病例人群特征比較.中華預防醫學雜志, 2016, 50(4):296-301.

［3］ 蔣靜, 楊小兵, 楊紹金, 等.瘧疾流行趨勢分析及防控措施探討.國際流行病學傳染病學雜志, 2010, 37(5):311-313.

［4］ 蒙日朗, 黃亞銘.東南亞國家瘧疾流行及防治概況.中國熱帶醫學, 2010, 10(2):244-246.

［5］ 王加志, 尹授欽, 李勝國, 等 .云南騰沖市2000～2015年本地感染瘧疾疫情流行病學分析.熱帶病與寄生蟲學, 2016, 14(3):152-154.

［6］ 賀哲, 唐尚鋒, 李夢雪, 等.中國瘧疾風險評估理論模型研究.中國公共衛生, 2017, 33(4):531-535.

［7］ 李麗, 侯瑞生, 張勤, 等.非洲瘧疾對中國的流行病學影響評估.口岸衛生控制, 2017, 22(2):30-33.

［8］ 豐俊, 張麗, 張少森, 等.全國2005——2015年瘧疾疫情分析.中國熱帶醫學, 2017, 17(4):325-335.

［9］ 咸越, 劉春燕 , 賀知菲 , 等 .中國 2009—2014年瘧疾疫情流行特征分析.中國公共衛生, 2017, 33(4):517-519.

［10］ 高琪.WHO消除瘧疾技術文件更新對我國現有消除瘧疾技術方案的思考.中國熱帶醫學, 2017, 17(4):317-320.