瑞芬太尼復合右美托咪定在心臟手術中的應用及對患者血流動力學的影響分析

賈衍杰

心臟是人體的重要器官, 心臟手術難度大且風險高, 術中維持血流動力學穩定是心臟手術成敗的關鍵之一。麻醉操作、麻醉藥物等因素會影響血流動力學［1］, 瑞芬太尼、右美托咪定都是臨床常用麻醉藥, 鎮靜、鎮痛效果理想。本研究選取心臟手術患者66例, 分析瑞芬太尼復合右美托咪定在心臟手術中的麻醉效果以及對患者血流動力學的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月5日～2017年2月5日本院接受心臟手術治療的患者66例, 將存在凝血功能障礙、對本研究麻醉藥物過敏、肝腎功能嚴重障礙的患者排除。采用雙色球分組法分成對照組和觀察組, 每組33例。觀察組男女比例18∶15；年齡28～61歲 , 平均年齡(38.56±7.48)歲；疾病類型：18例二尖瓣關閉不全, 10例主動脈瓣關閉不全, 3例主動脈瓣狹窄, 2例室間隔缺損。對照組男女比例19∶14；年齡26～60歲, 平均年齡(38.41±7.34)歲；疾病類型：16例二尖瓣關閉不全, 8例主動脈瓣關閉不全, 5例主動脈瓣狹窄, 4例室間隔缺損。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者麻醉前0.5 h, 肌內注射0.2 mg/kg嗎啡。入手術室后常規監測, 靜脈注射0.1 mg/kg咪達唑侖、0.2 mg/kg依托咪酯、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導。對照組患者單純應用瑞芬太尼, 以1.0 μg/(kg·min)的速度靜脈泵入鹽酸瑞芬太尼, 時間為5 min, 再以0.5 μg/(kg·min)的速度持續泵入。觀察組在對照組基礎上誘導前10 min靜脈泵入1.0 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液, 再以0.5 μg/(kg·h)的速度持續泵入。

1.3 觀察指標及判定標準 誘導后評定兩組麻醉質量［2］。優：深度入睡, 不受外界刺激干擾；良：入睡淺, 輕微受外界干擾；差：插管反應大, 受外界干擾反應劇烈。優良率=(優+良)/總例數×100%。記錄患者t1、t2、t3、t4的心率、血氧飽和度以及平均動脈壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉質量 觀察組麻醉質量優13例, 良17例, 差3例,麻醉優良率為90.91%(30/33)。對照組麻醉質量優10例, 良13例, 差10例, 麻醉優良率為69.70%(23/33)。觀察組麻醉優良率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 血流動力學變化 觀察組心率：t1(71.52±3.26)次/min,t2(71.48±3.24)次/min, t3(71.20±3.15)次/min, t4(71.22±3.12)次/min。血氧飽和度：t1(98.59±1.12)%, t2(98.51±1.06)%,t3(98.15±1.10)%, t4(98.25±1.06)%。平均動脈壓：t1(73.56±4.42)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), t2(72.21±3.36)mm Hg,t3(73.12±4.01)mm Hg, t4(73.25±3.36)mm Hg。對照組：心率：t1(71.48±3.15)次 /min, t2(70.01±2.26)次 /min, t3(69.51±3.06)次/min, t4(59.59±3.33)次/min。血氧飽和度：t1(98.41±1.10)%, t2(94.10±1.15)%, t3(97.15±1.16)%, t4(97.35±1.08)%。平均動脈壓：t1(73.54±4.15)mm Hg, t2(61.56±4.52)mm Hg,t3(60.59±4.06)mm Hg, t4(60.41±4.13)mm Hg。觀察組患者 t1、t2、t3、t4心率、血氧飽和度及平均動脈壓比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 對照組患者t2、t3、t4心率、血氧飽和度及平均動脈壓低于t1, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手術麻醉過程中有多項刺激性操作, 可引發強烈的應激反應, 會破壞代謝、免疫、內分泌以及循環系統的穩定性［3］,加重心臟負荷, 增加耗氧量, 引發免疫抑制、心律失常等多種不良反應, 增加手術風險, 因此麻醉藥物選擇需要合理且安全。

瑞芬太尼(超短效阿片類藥)為人工合成制劑, 具有相對強的藥效, 能夠抑制咽喉反射。瑞芬太尼化學結構之一為酯鍵［4］, 血漿中、組織中的降解酶會將其溶解, 促使藥物起效, 并且該藥的代謝基本無需依賴組織, 肝腎功能不會影響到其代謝過程, 蓄積量低［5-7］, 容易掌控, 可使竇房結傳導速度減慢, 抑制應激反應, 但是容易出現低血壓和心動過緩等不良反應。

右美托咪定(唑類衍生物)屬于美托咪定的右旋異構體,在腦干藍斑核內的α2A受體上發揮作用, 產生抗焦慮、催眠、止痛、鎮靜等多種功效, 該藥參與到循環體系中, 與神經元突觸前后α2A受體相互結合, 降低去甲腎上腺素的合成量與分泌, 阻斷疼痛信號的傳遞途徑。應用右美托咪定后, 其他麻醉藥物的使用量也相應減少, 減輕藥物副反應。麻醉初始階段因血管收縮反應導致血壓升高, 隨著藥物通過血腦屏障,使迷走神經沖動增強, 刺激壓力感受器反射環中的交感神經傳出纖維, 產生突觸前抑制反應, 降低血壓［8-10］。

本研究結果顯示, 觀察組的麻醉優良率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 并且觀察組在麻醉各個時間點的血流動力學指標均未發生明顯波動, 而對照組在t2、t3、t4心率、血氧飽和度及平均動脈壓顯著降低, 說明對照組患者血流動力學發生了變化。

總之, 瑞芬太尼復合右美托咪定應用在心臟手術中具有良好的麻醉效果, 有利于穩定血流動力學。