藥學服務結合抗菌藥物專項整治對ICU患者抗菌藥物合理使用的影響

郭欣 阮洋

重癥加強護理病房(intensive care unit, ICU)又稱深切治療部, 作為危重患者重要監護室, 可為其提供人力、物力及技術上最佳保障, 以便其獲取良好救治, 早日回歸社會。嚴重創傷、大手術后或需對生命指標給予連續檢測, 臟器功能衰竭、重癥休克、敗血癥及重度患者是ICU主要收治對象,身體組織功能退化、免疫功能低下是該類患者主要特征, 作為醫院高發感染科室, 如何合理使用抗菌藥物以規避感染,提高用藥安全性成為當前醫者關注熱點問題［1］。本院醫者本著人性化理念, 為規范用藥, 推出藥學服務結合抗菌藥物專項整治, 本文旨在分析該項措施實施的意義, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院ICU收治的84例患者作為研究對象, 將2016年1～12月收治的42例患者歸為對照組, 2017年1～12月收治的42例患者歸為研究組。納入標準：年齡＞20歲；ICU居住時間＞4 d。排除標準：昏迷、精神交流障礙、依從性差及不良入院記錄者。本次研究經醫學倫理會審核通過, 所有對象均簽署知情同意書。研究組男24例, 女18例；年齡21～67歲, 平均年齡(45.6±7.4)歲；住院時間 14～25 d, 平均住院時間 (20.3±2.1)d。對照組男23例, 女19例；年齡22～69歲, 平均年齡(45.7±7.3)歲；住院時間17～26 d, 平均住院時間(20.1±2.0)d。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患者行常規管理, 醫護人員根據患者院內感染情況及體質結合世界衛生組織(WHO)制定的日限定標準為參考依據指導其用藥［2］, 嚴格規范操作。

1.2.2 研究組 患者在行常規管理的基礎上實施藥學服務結合抗菌藥物專項整治, 具體如下。①藥學服務：藥師提供的以提高和改善患者生活質量為目的, 合理藥物治療為宗旨的醫療服務, 加大科研力度, 科學把握ICU病房常用抗菌藥物(成分、功效、藥理作用、配伍禁忌、相互作用、不良反應), 總結以往臨床經驗, 制定抗菌藥物使用原則, 優化工作流程, 細化工作內容, 組織工作人員進行專業培訓和素質教育, 堅持以患者為中心, 完善ICU院內感染控制對策(加強ICU消毒管理、導管嚴格無菌、合理使用抗生素、掌握吸痰技術), 盡可能減少ICU感染及違規操作, 組織患者進行全面檢查, 以檢查結果為依據結合醫護建議及患者家境選擇適宜藥物, 嚴格按規定規范用藥, 以提高藥物功效及用藥安全性。②抗菌藥物專項整治：臨床研究發現因ICU患者機體抗病能力及免疫能力較差, 醫者為減少感染問題大量使用抗生素,多種抗生素會使患者體內正常菌落失調, 耐藥菌株增加, 延長病程, 增加感染率, 建立患者檔案, 詳細記錄患者病情, 與主治醫生討論制定用藥方案, 護士按醫囑、抗菌藥物使用說明及院內用藥使用事項給藥, 用藥前需藥師和醫者確認, 可兩人小組合作用藥, 以規避人為失誤。③組建監管團隊：醫護人員異常違規操作及時予以糾正, 事后給予健康教育, 屢教不改者給予嚴懲；每周就工作中出現的問題組織醫護人員進行討論, 提出相應預控措施；完善獎懲機制, 給予優秀員工物質及精神獎勵, 激發醫護人員工作熱情；定期舉辦安全用藥講座, 由專家學者就ICU病房抗菌藥物常見問題進行講解, 可整理網上視頻資料給予針對性講解, 同時與周邊醫院ICU病房工作人員進行交流對接, 完善臨床用藥工作。

1.3 觀察指標 比較兩組患者就診期間抗菌藥物不合理使用率(無指征用藥、重復使用、藥物劑量失當、藥物配伍禁忌)及不良事件發生率(器官受損、二重感染、免疫力低下、皮疹)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗菌藥物不合理使用率比較 研究組發生1例藥物劑量失當, 抗菌藥物不合理使用率為2.4%；對照組發生1例無指征用藥、2例重復用藥、2例藥物劑量失當、1例種藥物配伍禁忌, 抗菌藥物不合理使用率為14.3%；兩組抗菌藥物不合理使用率比較, 差異有統計學意義(χ2=3.896,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良事件發生率比較 研究組患者出現1例皮疹, 不良事件發生率為2.4%；對照組患者出現1例器官受損、1例二重感染、2例免疫力低下、3例皮疹, 不良事件發生率為16.7%；兩組不良事件發生率比較, 差異有統計學意義 (χ2=4.974, P＜0.05)。

3 討論

ICU作為醫院主要科室, 收治院內各科室危重患者, 抗病能力差, 加之各種侵入性檢測實施及介入治療, 加大了ICU患者感染率, 如何有效防治感染成為ICU醫護人員重要工作內容, 臨床研究發現醫者為減少感染大量使用抗菌藥物,因不合理用藥易出現副作用, 影響患者身心健康, 增加治療難度, 同時易滋生醫患糾紛, 給臨床醫療工作的正常開展帶來諸多不便。本院醫者堅持患者的主體地位, 秉承認真負責的原則, 求真務實的作風, 總結以往工作經驗結合患者及家屬建議, 以藥學服務為基礎推出抗菌藥物專項整治, 以期規范ICU病房抗菌藥物使用工作, 明確患者臨床指征、確定引發感染的病原體, 選擇療效佳、安全性高的抗菌藥進行抗菌治療, 以期最大程度發揮藥物功效, 幫助患者早日恢復健康身心 , 緩解病痛困擾［3-5］。

本文旨在分析藥學服務結合抗菌藥物專項整治對ICU患者抗菌藥物合理使用的影響, 結果顯示, 研究組患者抗菌藥物不合理使用率及不良事件發生率均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 即ICU病房實施藥學服務結合抗菌藥物專項整治工作利于規范醫護人員日常操作, 降低抗菌藥物不合理使用率, 可提高患者治療安全性。ICU病房因收治的患者較為特殊易出現感染問題, 臨床研究發現環境因素、人為因素、抗生素使用、侵入性操作均可引發感染問題, 科學統籌ICU病房管理工作全過程, 重視醫護人員再培訓工作, 定時組織員工進行考核, 根據考核結果結合日常問題有針對性的給予教育指導, 提高員工認知度, 以減少不合理用藥, 如重視病房日常清潔消毒工作, 每日及時為患者更換敷料, 清理排泄物、遺棄物, 若放置留置導管, 應加大監控力度, 以免因操作不當引發重度感染出現菌血癥, 合理應用抗菌藥物,嚴格按規定給藥, 可實施抑制免疫療法, 選取相應保護措施,查找感染原因, 對癥給藥, 重視基礎疾病治療工作, 重視生命體征監測及白細胞動態監測工作, 根據患者身體狀況設計預控方案, 科學給藥, 在防治感染的同時提高用藥安全性?？茖W分析臨床常用抗菌藥物, 分析藥理特點及患者常見問題,結合患者身體狀態選擇適宜藥物, 用藥期間加大監管力度,一旦出現不良反應及時予以糾正, 同時組建監管團隊, 加大臨床監控力度, 完善獎懲機制, 簡化工作流程, 規范用藥行為, 推動抗菌藥物使用工作向科學化、合理化方向靠攏［6-10］。

總之, 藥學服務結合抗菌藥物專項整治可提高ICU患者抗菌藥物使用率, 降低不良事件發生率, 可推廣應用。