腦器質性精神障礙應用奧氮平治療的臨床效果分析

洪丹

腦器質性精神障礙主要表現為腦意識不清、認知功能低下、焦慮、憂郁等情感明顯等, 利培酮和奧氮平是臨床上治療腦器質性精神障礙的主要藥物［1］。通過資料查閱和臨床數據分析可以發現, 關于利培酮的報道多于奧氮平報道。本文研究奧氮平在腦器質性精神障礙疾病中的治療效果及治療安全性, 以對臨床治療該疾病提供理論基礎, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的腦器質性精神障礙患者90例為研究對象, 所有患者均以《精神疾病診斷標準第3版》為依據, 由本院專業醫生診斷確診為腦器質性精神障礙, 包括腦卒中34例, 腦外傷31例, 腦炎11例, 其他腦部疾病14例。根據治療方法不同分為對照組和實驗組, 各45例。實驗組中男25例, 女20例, 年齡29～55歲, 平均年齡(39.3±5.8)歲。對照組中男21例, 女24例,年齡29～56歲, 平均年齡(40.2±5.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用利培酮治療, 起始劑量0.5 mg/d,隨著病情增加劑量, 但≤4 mg/d, 癥狀緩解后可酌情降低藥量,平均劑量保持在(2.4±0.5)mg/d, 持續治療時間6周。實驗組采用奧氮平治療, 起始劑量為2.5 mg/d, 根據年齡及病情適當加量, 劑量≤10 mg/d, 平均劑量保持在(2.4±0.5)mg/d, 持續治療時間6周。不合并其他抗精神病藥物, 可使用小劑量苯二氮類藥物及治療原發疾病的藥物。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果和不良反應發生率, 并比較患者治療前、治療1、2、4周后PANSS評分。療效判定標準：采用PANSS進行療效評定,按照評分高低分為4個級別。PANSS 減分率＞75% 為痊愈,50%～74%為顯效, 25%～49%為有效, ＜25%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 實驗組痊愈21例, 顯效13例,有效5例, 無效6例, 總有效率為86.7%。對照組痊愈19例,顯效13例, 有效8例, 無效5例, 總有效率為88.9%。兩組總有效率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組發生失眠6例、靜坐不能5例、震顫7例、頭痛1例、體重增加2例,不良反應發生率為46.7%；實驗組發生體重增加8例、便秘4例、嗜睡4例、頭痛1例, 不良反應發生率為37.8%。兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組主要不良反應為體重增加和嗜睡, 對照組為震顫和失眠。兩組經過醫生干預恢復。兩組患者的血常規、尿常規、心電圖等檢查中均無明顯變化, 無強烈不良反應發生。

2.3 兩組患者PANSS評分比較 實驗組患者治療前PANSS評分(85.8±4.3)分, 治療1周后(74.2±4.0)分, 治療2周后(65.3±3.2)分, 治療4周后(40.2±1.9)分；對照組患者治療前PANSS評分(84.7±4.9)分, 治療1周后(72.8±5.1)分, 治療2周后(66.2±4.1)分, 治療4周后(40.4±1.7)分。兩組間治療前和治療1、2、4周后PANSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 兩組治療1、2、4周后PANSS評分明顯低于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦器質性精神障礙的早期癥狀不明顯, 因此很容易誤診,該病隨著病程的加深, 病變部位將擴展, 或發生改變。因此發現和治療原發病是治療腦器質性精神障礙疾病的基礎。藥物治療干預是目前主要的手段, 奧氮平是目前臨床上一種非典型抗精神病藥物, 屬于噻吩苯二氮類5-羥色胺/多巴胺(5-HT/DA)拮抗劑, 可改善腦內多種神經通路, 與以往利培酮相比, 效果無差異。該藥從1996年應用于國外以來, 在治療分裂癥等精神疾病上取得了不錯的效果, 可以很好的改善患者的隱性癥狀、陽性癥狀、認識功能和情感障礙等, 并且具有不良反應少, 安全性高等優點［2-4］。通過臨床數據發現,該藥物對患者腎上腺α1受體的作用較小, 因此極大的降低了心血管疾病的發生, 但與利培酮相比, 該藥對H1受體具有較大的抑制作用, 治療中患者的體重明顯增加, 食量也將增大, 容易引起血糖升高、心臟負擔加重等疾病, 尤其是對自身就肥胖的老年人不良反應較多［5-8］。臨床一些研究對該現象的原因進行了總結, 認為該藥物可影響患者的新陳代謝,從而改變患者的血糖、血脂指標。

本次研究中, 兩組治療1、2、4周后PANSS評分明顯低于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明兩種藥物對治療腦器質性精神障礙均具有較好的作用。實驗組主要不良反應為體重增加和嗜睡, 對照組為震顫和失眠。與其他研究相比, 可以確定奧氮平治療的主要不良反應為增加患者的體重和血脂濃度, 利培酮主要不良反應為錐體外系［9,10］。

綜上所述, 奧氮平在腦器質性精神障礙疾病治療上具有良好效果, 安全性高, 不良反應少。在臨床具體使用時, 應根據藥物的特點、患者的身體狀況而定。如患者睡眠過多,身體偏胖, 則應選擇利培酮, 如身體偏瘦, 年輕患者, 常伴有興奮躁動癥, 則應選擇奧氮平進行治療。