甲硫咪唑與左甲狀腺素聯合治療甲狀腺功能亢進癥患兒的臨床治療應用效果

王巧

甲狀腺功能亢進癥在臨床當中屬于一種較為常見的內分泌疾病, 主要發病患兒群為中青年, 其相關癥狀主要為代謝亢進。甲狀腺功能亢進癥的誘因主要包括遺傳以及環境等。甲狀腺功能亢進癥患兒的發病誘因相對較為復雜, 其會使甲狀腺激素分泌明顯增加, 使其表現出突眼、代謝率增高以及甲狀腺腫大等［1］。目前, 對甲狀腺功能亢進癥在臨床治療當中主要采取藥物治療, 并且取得了一系列的效果。其臨床治療與成年人有所不同, 在口服用藥、手術切除以及核素碘治療三種方法當中, 首先治療方式為口服藥物, 通常需要口服治療2～3年；橋本病造成的患兒能夠縮短一些, 治療方法應該選擇根據患兒的年齡、類型、甲狀腺體積、藥物反應、父母能夠堅持以及有無橋本病等, 只是在臨床藥物治療沒有效果時才建議采取臨床手術或者采取核素碘進行治療［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年9月在本院接收的甲狀腺功能亢進癥患兒86例, 隨機分為研究組和對照組,每組43例。研究組中男32例, 女11例；年齡3～12歲, 平均年齡(8.5±2.1)歲；輕度12例, 中度25例, 重度6例；典型性甲狀腺功能亢進癥34例, 不典型甲狀腺功能亢進癥9例。

對照組中男33例, 女10例；年齡4～14歲, 平均年齡(9.1±2.4)歲；輕度13例, 中度23例, 重度7例；典型性甲狀腺功能亢進癥32例, 不典型甲狀腺功能亢進癥11例。兩組患兒的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施甲硫咪唑進行治療, 3次/d, 劑量為0.5～1 mg/(kg·d), 口服, 當其病情有顯著改善或完全恢復以后,逐漸減少劑量一直到2.5～5 mg/d, 連續治療3個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用左甲狀腺素進行治療,3 次 /d, 劑量為 12.5～50.0 μg/d, 口服 , 連續治療 3 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患兒治療前后的TSH水平、甲狀腺體積以及治療效果［3］。療效判定標準：治愈：其相關癥狀和體征全部消失, TSH水平完全恢復正常；好轉：其相關癥狀和體征有一定程度的改善, TSH水平有一定程度的下降, 然而欠穩定；無效：其相關癥狀和體征沒有任何改善或者明顯改善, TSH水平無任何變化［4］。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比 研究組治愈20例, 好轉21例, 無效2例, 總有效率為95.35%；對照組治愈17例,好轉18例, 無效8例, 總有效率為81.40%；研究組患兒的臨床治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒臨床治療前后的TSH水平和甲狀腺體積情況對比 治療前, 研究組患兒的TSH水平為(0.21±0.36)μIU/ml,甲狀腺體積為(18.12±9.08)cm3,對照組患兒的TSH水平為(0.18±0.24)μIU/ml, 甲狀腺體積為 (18.67±8.24)cm3；治療后, 研究組患兒的TSH水平為(2.38±5.02)μIU/ml, 甲狀腺體積為(6.72±2.54)cm3,對照組患兒的TSH水平為(1.57±0.12)μIU/ml, 甲狀腺體積為 (9.34±3.68)cm3。治療前 , 兩組患兒TSH水平及甲狀腺體積對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患兒TSH水平明顯高于對照組, 甲狀腺體積明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥指的是因為甲狀腺激素分泌過多所造成的一種綜合征, 經常伴有基礎代謝率增高、甲狀腺腫大以及眼球外突等相關癥狀。甲狀腺功能亢進癥患兒大部分在彌漫性毒性甲狀腺腫［5］。患有彌漫性毒性甲狀腺腫孕婦的胎兒大約有2%在出生后會呈現出甲狀腺功能亢進癥, 這是因為母體當中高濃度的促甲狀腺激素受體刺激性抗體經過胎盤進入到胎兒所造成的, 患兒一般在出生后3個月的時間逐漸得到明顯緩解。大部分患兒在青春期發病, 在5歲以下的患兒中較為少見。甲狀腺功能亢進癥患兒臨床過程個體差異相對比較大, 通常癥狀不斷加重, 癥狀開始到確定診斷時間通常在6～12個月。甲狀腺功能亢進癥初期發病癥狀不具有典型, 進展相對較為緩慢, 經常呈現情緒不穩定, 上課思想不集中容易激惹多動以及注意力不集中等相關輕微行為改變［6-9］。目前, 對甲狀腺功能亢進癥患兒主要采取保守治療,大部分由于患兒甲狀腺系統處于一個發育期, 藥物治療效果對其影響相對比較小。臨床一般采取甲硫咪唑進行治療, 然而這種藥物雖然可以對甲狀腺過氧化物酶的活性及甲狀腺素的合成給予有效抑制, 然而因為抑制甲狀腺素, 極易反饋性刺激TSH水平分泌明顯增多, 進而對甲狀腺組織增生起到良好的促進作用［10-12］, 因此, 這種藥物單一治療的效果不甚理想, 同時極易造成繼發性甲狀腺功能減退現象。根據相關研究表明, 對甲狀腺功能亢進癥患兒采取甲硫咪唑與左甲狀腺素聯合治療的效果非常顯著, 能夠使TSH值顯著降低, 并且這兩種藥物聯合應用能夠對垂體-甲狀腺功能給予有效調整, 實現反饋性抑制TSH的合成, 進而對甲狀腺腫大給予有效控制, 同時可以使發生甲狀腺功能減退癥的幾率明顯減少［13-15］。

綜上所述, 甲狀腺功能亢進癥患兒采用甲硫咪唑與左甲狀腺素聯合治療效果顯著, 可促進TSH水平恢復正常, 在臨床當中得以廣泛應用。