延續護理干預對腎衰竭血液透析患者生活質量和療效的影響

王曉君

慢性腎臟病是一個值得全球關注的公共健康問題, 我國的患病水平(約10%)要高于部分發達國家的患病水平(6.5%～10%)［1］。目前全球依靠血液透析以延長生命的腎衰竭患者的比例高達80%［2］。血液透析時間漫長, 且隨著透析年限的延長, 患者可能出現各種各樣的并發癥。因此, 需要患者長期堅持良好的自我管理, 才能阻止病情進一步惡化。延續護理的目的是讓出院患者在缺乏院內專業人士實地指導與監督的情況下, 依然能夠按序規范管理好自身的健康行為,提高自我護理能力, 從而達到功能恢復, 改善生活質量［3］。本研究旨在探討延續護理干預對腎衰竭血液透析患者生活質量和療效的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2017年7月本院收治的70例腎衰竭患者, 入選標準：①腎小球濾過率6～10 ml/min,Cr含量＞707 μmol/L, 存在明顯的腎衰竭臨床表現；②接受血液透析治療, 且透析治療≥3個月, 且每周2～3次規律透析；③年齡≥18歲；④無合并急性感染、嚴重心力衰竭、心肌梗死、腫瘤及精神疾病。其中男39例, 女31例；年齡19～68歲, 平均年齡(47.24±8.32)歲；體重(63.95±16.14)kg。隨機將患者分為研究組與對照組, 各35例。

1.2 方法 對照組僅接受常規出院指導, 研究組接受延續護理干預, 具體內容如下。建立血液透析延續護理小組, 每次患者入院進行血液透析時采用一對一的方式對其進行健康宣教,并在患者居家時每隔2～3周對患者進行電話隨訪1次。健康教育及隨訪的內容：①干體質量的概念, 加強體重監測與控制的意義；②水鹽控制方法；③內瘺護理方法；④并發癥預防方法；⑤可能引起并發癥的危險因素及預防方法；⑥急診就診途徑；⑦飲食搭配；⑧調整心態；⑨遵醫用藥的依從性；⑩控制水的攝入量, 每日飲水量應根據患者的尿量、失液量而定, 一般情況下是在前1 d尿量的基礎上增加500 ml。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組自我管理能力評分、腎功能生化指標及生活質量評分。①采用自制問卷調查患者的自我管理行為, 包括遵醫用藥、水鹽控制、飲食習慣、自護規范、病情監測、心態調整、并發癥處理, 每項0～3分, 分數越高越好。②抽取外周靜脈血檢測Cr、BUN、β2-MG、iPTH。③評估患者的生活質量, 包括健康指數、情感得分、一般感情指數、生活滿意度4個方面, 得分越高, 表示生活質量越好［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力評分比較 研究組遵醫服藥行為評分為(8.33±1.04)分, 水鹽控制行為評分為(7.38±1.47)分,病情監測行為評分為(6.88±1.49)分, 飲食習慣行為評分為(9.63±2.08)分, 并發癥處理行為評分為(8.38±1.95)分, 自護規范行為評分為(7.93±1.58)分, 心態調整評分為(7.66±1.84)分 , 明顯高于對照組的 (7.37±1.49)、(5.64±1.60)、(5.55±1.37)、(7.53±1.21)、(6.77±1.69)、(6.39±1.09)、(5.75±1.03)分 ,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組生化指標水平比較 研究組Cr為(238.75±72.76)mmol/L, BUN為(11.24±1.45)mmol/L, β2-MG為(16.08±3.54)mg/L, iPTH為(249.72±72.11)ng/L；對照組Cr為(365.49±104.23)mmol/L, BUN 為 (17.90±3.37)mmol/L, β2-MG 為(21.48±3.99)mg/L, iPTH為(297.74±65.95)ng/L；研究組Cr、BUN、β2-MG、iPTH水平顯著低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組生活質量評分比較 研究組健康指數為(11.75±2.76)分, 情感評分為(57.22±16.36)分, 一般感情指數為(8.08±1.54)分, 生活滿意度評分為(9.72±2.11)分；對照組健康指數為(7.49±1.06)分, 情感評分為(35.96±9.22)分,一般感情指數為(5.48±1.26)分, 生活滿意度評分為(7.48±1.07)分；研究組健康指數、情感評分、一般感情指數、生活滿意度評分顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

維持性血液透析是當前國內終末期腎病患者首選的終身性替代療法, 通常情況下, 患者需每周入院接受1次血液透析, 4 h/次, 結束后即可出院, 所以患者更多時間需要進行自我照護, 因此掌握足夠的醫療知識及自護方法顯得十分重要。近些年, 隨著人們生活水平的提高, 人們對醫療服務的需求越來越高, 但相反的是, 人們對疾病知識的認識并不多。傳統的健康宣教及出院指導只是向患者灌輸, 患者被動接受, 無法很好地做到知行合一。國內有調查顯示, 血液透析患者對專科護理有著強烈的要求, 主要是表現在內瘺的維護、血壓監測及家庭支持等方面, 因此對這類患者提供延續護理服務十分有必要［5］。而在延續護理的實施途徑方面, 患者更傾向于互聯網、電話隨訪［6-9］。延續護理是優質護理工程的一種具體體現, 最終目的是改善患者的預后,提高生活質量。本研究結果顯示, 研究組遵醫服藥行為評分為(8.33±1.04)分, 水鹽控制行為評分為(7.38±1.47)分,病情監測行為評分為(6.88±1.49)分, 飲食習慣行為評分為(9.63±2.08)分, 并發癥處理行為評分為(8.38±1.95)分,自護規范行為評分為(7.93±1.58)分, 心態調整評分為(7.66±1.84)分 , 明顯高于對照組的 (7.37±1.49)、(5.64±1.60)、(5.55±1.37)、(7.53±1.21)、(6.77±1.69)、(6.39±1.09)、(5.75±1.03)分 ,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組Cr、BUN、β2-MG、iPTH水平顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組健康指數、情感評分、一般感情指數、生活滿意度評分顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對腎衰竭血液透析患者進行延續護理干預,可有效提高患者的自我管理能力, 從而改善腎功能, 提高生活質量。