助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防護理方式研究

吳軍

新生兒鎖骨骨折是一種非常常見的現象, 主要是助產期間, 由于胎位不正增加了娩出難度, 對新生兒過度牽拉肩部引起。新生兒鎖骨骨折不僅會增加護理人員的心理負擔, 還會給新生兒帶來較大的傷害［1-3］。因新生兒鎖骨骨折在臨床上并無顯著的表現, 非常容易發生漏診情況, 與此同時, 由于新生兒哭鬧通常會被認為正常哭鬧, 大部分的新生兒鎖骨骨折在發生后很長一段時間才會被確診。而此時不能對其展開完善治療, 影響新生兒后期身體健康與生活質量。因此, 產科陰道分娩助產期間, 加強新生兒鎖骨骨折的預防性護理措施顯得非常重要［4,5］。本文研究分析助產過程中新生兒鎖骨骨折的護理方式與預防性措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月實行陰道分娩足月新生兒200例, 男104例, 女96例。產婦孕周37～41周, 平均孕周(39.4±1.7)周；產程8～12 h, 平均產程(9.5±1.6)h。根據新生兒分娩時間先后分為對照組和觀察組, 各100例。

1.2 方法 對照組產婦應用常規護理措施, 在分娩期間, 護理人員鼓勵產婦, 增強產婦分娩的自信心。根據實際情況確定產婦是否轉為剖宮產。觀察組產婦應用預防性助產護理方法。臨床操作模式如下。①強化技能培訓。為確保助產護理效率, 由專業護理人員對產科護理人員進行專業培訓和指導。培訓的內容主要有了解分娩機制、確定骨盆軸和產軸之間的聯系。并促使護理人員確定產婦分娩過程中的受力狀況。通過專業指導、培訓, 促使所有的助產護理人員了解并掌握相應的知識, 并將所學習的知識內容應用到臨床。為保證培訓效果, 專業指導護理人員還應定期檢查護理人員知識掌握情況。②胎肩改進護理。助產護理期間, 如發現胎頭娩出, 護理人員應立即清理胎兒呼吸道, 并依據實際情況旋轉胎兒,確保胎肩和骨盆保持一致［6］。同時, 護理人員還需注意加強對產婦會陰的保護, 指導產婦適當調節呼吸頻率, 腹壓使用應合理。通過按壓胎兒頸部的方式, 護理人員確保胎頸能夠輕盈、緩慢的娩出, 指導胎肩從產婦恥骨弓娩出。在此基礎上,護理人員便可向上托舉胎頸, 確保胎后肩可順利娩出。③肩難產護理。如發現胎兒頭部已經全部娩出, 護理人員還需注意胎頸是否出現回縮現象。如發現胎頸有回縮癥狀, 就需要協助胎兒改變胎肩娩出。以便胎兒順利娩出［7］。④臍帶繞頸護理處理。針對臍帶繞頸不足一周的胎兒, 護理人員可根據胎肩方向雙手朝臍帶方向推, 或者也可從臍帶中將胎兒退出。如發現胎兒繞頸一周, 護理人員可利用止血鉗夾住臍帶, 隨后剪斷臍帶中間部位, 以保證胎兒呼吸暢通。⑤針對難產與出生體重較大新生兒的護理處理。面對此類新生兒, 護理人員需加強監測。常規檢查新生兒的時候, 可幫助新生兒保持仰臥位, 并將新生兒放置在正中位。助產護理人員站在新生兒的腳端, 與新生兒面對面。隨后由外向內依據新生兒鎖骨進行觸診。以此觀察新生兒鎖骨兩側是否存在不對稱或輪廓清晰的現象［8］。如觀察新生兒有此現象, 就需要加強監測。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組新生兒鎖骨骨折發生率與家屬護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組新生兒家屬護理滿意度為98.0%(98/100), 顯著高于對照組的66.0%(66/100), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組新生兒鎖骨骨折發生率2.0%(2/100)明顯低于對照組的15.00%(15/100), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

相對比成年人, 新生兒骨骼尚未發育完全, 抵抗力也比較弱。臨床實踐發現, 陰道分娩助產時, 新生兒很容易出現不同的骨折, 而鎖骨骨折是病發率相對較高的病癥。新生兒鎖骨骨折的形成, 與分娩的方式、體位、娩出方式以及體重有著一定的關系。如新生兒難產或轉位幅度偏大, 助產中很容易出現鎖骨骨折。研究發現, 引起新生兒鎖骨骨折的原因主要有：①助產時用力不當。助產時不借用產力, 單純通過助產護士外旋轉, 過度保護產婦會陰, 造成胎肩鎖骨受到恥骨弓壓力引起鎖骨骨折。由于助產護理人員操作粗暴或新生兒體積過大, 同樣可能造成鎖骨骨折。②助產方法不當。幫助產婦分娩期間, 在胎前肩尚未娩出時就對胎后肩進行操作, 此時新生兒的前肩就可能受到恥骨壓迫, 出現鎖骨骨折。③陰道難產。產婦出現宮縮乏力、第二產程延長、胎位異常時需轉化為陰道助產手術［9,10］。由于陰道助產手術會促使胎兒頭部受到恥骨壓力, 造成肩難產的現象。

對于新生兒鎖骨骨折的現象, 可借助預防性助產護理幫助產婦分娩。預防性助產護理對產婦會陰進行保護期間, 還可有效處理肩難產。通過對產科護理人員的專業技術培訓,有利于護理人員對分娩知識的認識, 降低分娩的危險性。與此同時助產護理人員經過專業知識培訓, 可在面臨未及時做到臨危不亂, 以此降低新生兒鎖骨骨折發生率, 有利于改善護患關系。可見, 預防性護理措施在產科陰道分娩中具有非常重要的作用。如新生兒意外出現鎖骨骨折, 可通過加強監護。如喂養鎖骨骨折新生兒時, 保持正確的喂養方式, 預防骨折錯位的現象。同時在新生兒恢復后, 產婦出院叮囑家屬按時來院就診。而行動不便的產婦, 可由助產護理人員上門隨訪。

綜上所述, 在產科助產護理中, 加強預防性護理措施的實施, 在提高產科護理質量的同時, 還能夠預防新生兒鎖骨骨折發生率, 對確保母嬰健康具有重要意義。