互動護理對玻璃體切割聯合眼內填充術后患者康復的影響

梁燕 羅芳 劉楠 曲歌 劉亞靜 劉慧 趙琿

通訊作者：羅芳

現今玻璃體切割聯合眼內填充術在治療復雜玻璃體視網膜疾病中占有越來越重要的地位。依據視網膜裂孔的不同位置, 患者術后多采取強迫體位。強迫體位雖可以預防術后并發癥。然而, 長時間保持被迫臥位極易引起頸、背部及四肢的麻木和酸痛, 甚至會引起患者心理障礙, 導致患者依從性下降而影響康復。為解決上述問題, 作者提出對玻璃體切割聯合眼內填充術術后患者進行互動護理。互動護理是1982年由Cox［1］提出的, 此模式是將護理評估、護理干預及效果貫穿一體的護理實踐模式, 可以系統地指導護理研究, 促進護理干預的發展及應用［2］。自本科開展以來, 患者康復效果較前改善。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題開展前已通過本院倫理委員會的審查。選取2017年1月～2018年1月在本科行玻璃體切割聯合眼內填充術的患者300例(300只眼), 按照隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組, 每組150例。納入標準：①知情并自愿參與本研究者；②患者行玻璃體切割聯合眼內填充術,術后需強迫體位者；③年齡≥18歲；④無聽力障礙；⑤無精神病及抑郁病史。排除標準：①不愿參與本研究者；②有頭頸部疾病不能配合面向下體位者；③聽力障礙者；④有精神病史者。

1.2 對照組給予眼科術后常規護理。①術后體位要求：根據玻璃體切除術后有硅油或膨脹氣體填充者, 需俯臥位或頭低位, 并講解體位的目的、意義。②評估患者眼球疼痛的強度, 必要時遵醫囑給予鎮痛藥。監測術眼敷料及眼壓情況,必要時更換紗布及遵醫囑給予鎮痛藥。③減少活動, 注意休息。④術后有便秘者, 遵醫囑給予通便藥物。⑤長期臥床患者,應注意活動四肢。對高齡及高血壓、心臟病的患者, 應注意全身狀態, 以便早期發現術后并發癥。實驗組在對照組常規護理基礎上給予互動護理：由1名護理人員對患者進行互動溝通, 并于術后連續3 d每日填寫互動護理評估表。此表為自行設計共十個條目, 為每個條目進行打分, 分數為1～4分,1分表示沒有或偶爾；2分表示有時；3分表示經常；4分表示總是如此。十個條目分別為：體位是否正確；眼部有無滲血或滲液；眼藥水能否正確使用；患者是否了解治療過程；飲食是否符合治療要求；睡眠是否良好；眼部有無磨痛；頭部有無疼痛；眼壓是否正常；其他需求。評分結束后, 將分數相加, 分數越高者表示互動護理越有效。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的體位依從性、視力、眼壓、焦慮評分及滿意度。兩組患者分別在入院第1天及出院1周復查時進行Zung氏焦慮自評量表自評,此量表采用4級評分, 1分為沒有或很少有；2分為有時有；3分為大部分時間有；4分為絕大多數時間有；將20項的得分相加得總分, 標準分Y=總分×1.25(取整數), 分界值為50分, 得分＞50分則有焦慮傾向, 分值越高焦慮傾向越明顯。采用本院自制的滿意度評定量表判定患者的滿意度, 分為非常滿意、一般滿意、不滿意, 滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體位依從性比較 實驗組遵醫囑保持體位145例, 不遵醫囑5例, 依從性為96.7%；對照組醫囑保持體位120例, 不遵醫囑30例, 依從性為80.0%；實驗組依從性明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者視力、眼壓比較 護理后, 實驗組視力為(1.0±0.2), 對照組視力為(0.4±0.1), 實驗組視力高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組眼壓為(15±4.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 對照組眼壓為(30±4.8)mm Hg, 實驗組眼壓低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者焦慮評分比較 護理后, 實驗組患者的焦慮評分為(35±5)分, 對照組患者的焦慮評分為(60±6)分, 實驗組焦慮評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者滿意度比較 實驗組非常滿意130例, 一般滿意13例, 不滿意7例, 滿意度為95.3%；對照組非常滿意110例, 一般滿意8例, 不滿意32例, 滿意度為78.7%；實驗組滿意度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

互動護理的引入 O’Malley在1974年發明了20G的玻璃體切割儀, 使玻璃體視網膜疾病進行手術治療成為了現實。玻璃體切割聯合眼內填充術是眼科極復雜的一種手術, 其目的是使脫離的視網膜復位, 以提高或恢復患者視力。填充術后只有保持視網膜裂孔處于最高位, 惰性氣體或硅油的上浮力和表面張力才能起到頂壓視網膜和封閉裂孔的作用。術后要求患者面向下體位, 時間≥16 h/d, 連續保持20～60 d, 而且體位保持的時間越長裂孔封閉和視力恢復效果越好。否則,可能引起高眼壓、復發性視網膜脫離等影響患者康復。然而, 作者在工作中發現此類患者發生焦慮的情況較多, 這與Hirai FE［3］、楊麗等［4］的研究結果一致。所以, 作者提出對此類患者進行互動護理。患者在護理活動中同等享有與護士一致的地位并且同等重要, 而且護患溝通屬于雙向溝通, 護理決策需雙方討論、協商、制定。姜思思等［5］將互動護理引入腸造口術后患者的康復中, 發現互動護理模式有利于提高腸造口術后患者自我護理能力, 降低術后并發癥, 促進術后康復。

本課題組成員通過互動護理評估表, 每日為患者評估,幫助患者可以保持正確體位。通過與患者的溝通后得知, 患者長期俯臥于床上導致肌肉酸痛, 改為坐位后因頭部無合適的支撐物而不能保證正確體位。為滿足患者需求, 本科護士與患者共同商討, 最終制作了可調節高低的低頭架供患者免費使用。解決了患者的實際困難并減輕了焦慮, 使患者術后體位依從性明顯提高, 最終促進患者康復。自醫改后, 越來越多的患者認為有權利得到更高質量的護理服務。本科對玻璃體切割聯合眼內填充術患者實施互動護理促進了患者康復并提高了患者的滿意度。今后本科將互動護理模式應用于其他疾病患者以滿足新形式下患者的需求。