高原地區嬰幼兒重癥肺炎的臨床診治體會

夏成 劉勤

嬰幼兒全身器官和免疫系統發育末成熟［1］, 吞咽反射較差, 咳嗽、排痰能力弱, 高原地區大氣壓低、含氧量低, 導致肺炎發生率較高, 并發癥較多, 病程進展迅速, 如果得不到及時搶救時易致死亡［2-5］。本文回顧性分析本院2014年6月～2017年2月收治的80例高原地區嬰幼兒重癥肺炎患兒的臨床資料, 旨在總結高原地區嬰幼兒重癥肺炎的臨床救治經驗,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年6月～2017年2月收治的80例高原地區嬰幼兒重癥肺炎患兒, 其中, 男47例, 女 33例；年齡40 d～6歲, 平均年齡4.25歲；漢族22例, 少數民族58例；早產 2例, 有圍生期窒息史6例, 出生時低體重兒4例；喂養史：人工喂養45例, 母乳喂養25例, 混合喂養10例；來自農牧區12例；5例患兒未接種任何疫苗。80例患兒入院時心力衰竭18例, 電解質紊亂18例, 呼吸衰竭 6例, 多臟器損害 2例, 腎功能異常 2例, 急性腦水腫 1例, 敗血癥2例,合并肺水腫6例, 高原性心臟病4例, 營養不良4例, 先天性心臟病2例, 佝僂病2例, 臍炎 1例, 鵝口瘡 1例, 腦積水1例, 同時合并有上述2種或2種以上并存疾病10例。

1.2 臨床表現 80例患兒均為急性發病, 73例患兒均有咳嗽、氣促、發熱、煩躁、呼吸困難等癥狀, 7例患兒僅有精神萎靡、哭鬧、氣促、口唇發紺、拒奶、哭聲弱等癥狀, 無典型發熱、咳嗽癥狀, 其中肺部啰音63例, 管狀呼吸音3例,呼吸音降低6例, 無呼吸音改變8例。

1.3 輔助檢查 80例患兒全部檢查胸片, 其中胸片檢查肺部陽性率 100%, 心臟擴大16例, 經彩超證實高原性心臟病4例, 先天性心臟病 2例。

1.4 治療方法 80例患兒均給予綜合治療：抗感染治療、給氧、加強呼吸道管理、加強監護、加強營養支持、鎮靜、糾正電解質紊亂及酸中毒［6-10］。應用抗菌藥物及抗病毒藥物治療, 抗病毒藥物用利巴韋林或阿昔洛韋, 常用抗生素為大環內酯類、第三代頭孢菌素等。其中單用1種抗生素10例、聯用2種抗生素65例、聯用3種抗生素5例。對合并胃腸功能障礙的患兒給予禁食、胃腸減壓、應用多巴胺等藥物；合并呼吸衰竭的患兒, 經口、鼻吸痰及面罩給氧治療, 霧化吸入, 無效改用氣管內插管；合并腎衰竭的患兒給予血液凈化治療 ；合并中毒性腦病的患兒, 早期應用山莨菪堿及腎上腺皮質激素, 2～3 d后逐漸減量；對合并心力衰竭的患兒, 在強心、利尿的同時, 強調應用血管活性藥物如酚妥拉明等。

2 結果

80例患兒救治成功68例(85%), 死亡8例(10%), 放棄治療 4 例 (5%)。

3 討論

高原地區的嬰幼兒由于呼吸代償功能差、缺氧、肺部感染等因素, 容易發生嚴重呼吸困難、呼吸衰竭。高原地區重癥肺炎出現呼吸衰竭合并心力衰竭更為常見, 在低氧、寒冷和干燥的條件下, 上呼吸道感染極易誘發肺毛細血管通透性增高、肺動脈壓升高造成肺水腫。長期低氧出現生理性肺動脈壓升高, 右心負荷加重易發生心力衰竭［11］。

先天性心臟病易造成反復肺炎發生, 尤其左向右分流的先天性心臟病患兒肺部處于充血狀態, 細菌易于繁殖, 呼吸道抵抗力降低, 同時血液分流致使患兒營養不良, 心功能不全不易控制, 且病情兇險, 病死率很高, 增加治療難度［12-19］。

治療體會 ：藥物治療的適應證與相對禁忌證并存, 除積極控制感染外, 關鍵是充分供氧、通暢呼吸［20-22］, 應盡快糾正低氧血癥, 保證呼吸道的通暢, 早期應用氣管內插管, 必要時給予機械通氣。

本文研究結果顯示, 80例患兒救治成功68例 (85%), 死亡8例(10%), 放棄治療4例(5%)。

綜上所述, 高原地區嬰幼兒重癥肺炎病情嚴重, 易發生呼吸衰竭和心力衰竭。保持呼吸通暢、充分供氧、積極控制感染是提高搶救成功的關鍵。