腦室腹腔分流術與顱骨修補術同期治療腦外傷的臨床療效觀察

李勁松 王龍 李潤明 司月

腦外傷屬于常見的疾病, 患者常伴有意識障礙、顱內壓增高及肢體運動功能障礙等癥狀, 若治療不及時, 隨著病情發展, 則可誘發彌漫性腦損傷, 更嚴重者甚至會存在生命危險［1,2］。本研究選取2012年1月～2017年1月本院收治的88例腦外傷患者, 探究進行腦室腹腔分流術、顱骨修補術治療時, 同期治療與分期治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2017年1月收治的88例腦外傷患者, 采用隨機雙盲法分為對照組和實驗組, 各44例。對照組中男25例, 女19例；年齡23～63歲, 平均年齡(45.67±6.47)歲；受傷原因：交通事故傷23例, 摔傷13例,工傷8例。實驗組中男24例、女20例；年齡24～64歲, 平均年齡(46.12±6.24)歲；受傷原因：交通事故傷21例, 摔傷12例, 工傷11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。研究提案已經過醫院倫理委員會審批, 患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受常規治療, 包括血腫清除、標準外傷骨瓣去骨瓣減壓、顱骨修補以及腦室-腹腔分流術等。在進行腦室-腹腔分流術時, 根據顱內壓選擇合適壓力分流管, 大部分使用中低壓抗虹吸管, 充分完善術前準備, 有效控制患者感染, 術中嚴格無菌操作及嚴密止血。一般于外耳道后及上方4 cm, 做4 cm切口, 顱骨鉆孔。切開腦膜, 行側腦室穿刺, 腦室管置入深度7～9 cm。分流泵置于枕部。做4～5 cm切口于劍突下緣處, 將深筋膜表面完全暴露, 并做一皮下通道。于左側腹直肌旁做一切口, 固定管道, 放入腹腔20～30 cm, 同時縫合切口。待引出部分腦脊液, 顱內壓下降,膨出部分腦組織回縮或和骨窗緣相平后, 行顱骨修補。常規三維塑形鈦網顱骨修補, 安放鈦網時注意不損傷分流管, 懸吊硬腦膜, 術后頭皮加壓包扎, 常規使用抗生素。

對照組患者兩種手術分期治療, 兩種手術間隔時間為3～6個月。實驗組患者腦室腹腔分流術、顱骨修補術同期進行。

1.3 觀察指標及療效判定標準［3］觀察比較兩組患者的肢體殘疾程度, 治療前后GCS評分及并發癥發生情況。肢體殘疾程度分為良好、中殘、重殘、植物生存。良好：治療后,患者僅僅存在輕度的缺陷, 但生活基本可自理；中殘：治療后,存在輕微或中度殘疾, 可獨立生活；重殘：治療后, 患者的意識雖然清醒, 但無獨立生活能力；植物生存：患者僅存在睜眼等最小反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肢體殘疾程度比較 治療后, 實驗組良好21例(47.73%)、中殘 13 例 (29.55%)、重殘 9 例 (20.45%)、植物生存1例(2.27%)；對照組良好11例(25.00%)、中殘10例(22.73%)、重殘17例(38.64%)、植物生存6例(13.64%)。實驗組患者肢體良好率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后GCS評分比較 治療前, 實驗組GCS評分為(7.46±1.56)分, 對照組GCS評分為(7.53±1.62)分；治療后, 實驗組GCS評分為(13.23±1.65)分, 對照組GCS評分為(10.56±1.57)分。治療前, 兩組患者的GCS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的GCS評分均優于治療前, 且實驗組GCS評分優于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者感染2例、分流阻塞1例、拔出分流管1例, 并發癥發生率9.09%；對照組患者感染5例、分流阻塞3例、拔出分流管4例, 并發癥發生率27.27%。實驗組并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會經濟的發展, 交通以及建筑業的發展使得腦外傷的發病率呈逐年上升趨勢, 腦外傷可導致患者顱骨、血管、神經、腦膜、腦組織損傷, 嚴重威脅人們的生命安全［4］。

醫療技術的進步和發展, 使得腦室-腹腔分流術與顱骨修補術在腦外傷的治療中應用廣泛［5］。傳統觀念認為, 以上兩種手術常規來講需要間隔時間, 至少半年。先行腦室-腹腔分流術, 再行顱骨修補術。本研究中, 對照組患者進行分期治療后, 術后并發癥較多, 神經功能恢復較差。而實驗組患者進行同期治療后, 患者的肢體良好率高于對照組, 并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組GCS評分優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明同期行腦室-腹腔分流術與顱骨修補術, 有利于恢復正常顱內壓及腦生理功能, 維持正常腦脊液循環, 減少腦組織移位對腦血管的牽拉, 改善腦組織供血；縮短顱骨缺損的暴露時間, 減低因缺少顱骨保護而發生并發癥的風險；同期實施腦室-腹腔分流術與顱骨修補術, 還可避免多次手術及麻醉增多而帶來的風險, 減輕患者痛苦, 同時有效避免增加感染率的風險, 有利于改善預后, 還可以減輕患者及家屬的精神負擔及經濟負擔［6-8］。

綜上所述, 對于腦外傷患者, 腦室腹腔分流術與顱骨修補術同期治療的效果更佳, 值得進一步推廣應用。

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