頭顱超聲在新生兒頭顱疾病中的臨床診斷價值分析

曾麗君

近年來, 由于各種不良因素影響, 各類新生兒疾病的發生率逐年增高, 嚴重影響患兒正常生長發育, 因此患兒的健康問題受到醫院和家屬的高度重視。由于新生兒群體的特殊性, 對各項診療工作提出更高要求［1,2］, 為促進患兒疾病的早期發現和早期治療, 必須加強對患兒疾病的早期有效診斷。本文選取2014年1月～2017年1月本院收治的160例頭顱疾病新生兒, 隨機分組采用CT檢查和彩色多普勒頭顱超聲檢查, 探究新生兒頭顱疾病診斷中通過頭顱超聲進行診斷后取得的臨床價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月本院收治的160例頭顱疾病新生兒, 隨機分為觀察組和對照組, 各80例。觀察組男45例, 女35例；胎齡37～39周, 平均胎齡(38.3±1.2)周；日齡4～20 h, 平均日齡(12±1.1) h。對照組男39例, 女41例；胎齡 37～40周, 平均胎齡 (38.5±1.5)周；日齡 3～22 h, 平均日齡(12.5±1.5)h。兩組患兒性別、胎齡、日齡等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①足月新生兒, 胎齡37～42周, 出生體重2500～3999 g；②各項生命體征正常；③患有頭顱疾病；④無呼吸系統疾病、消化道出血、胃腸功能發育不健全、窒息等嚴重并發癥；⑤取得新生兒家屬知情同意。

1.2.2 排除標準 ①早產兒；②過期兒；③珍貴兒及足月小樣兒等。

1.3 診斷方法 對照組患兒給予CT檢查。觀察組患兒運用彩色多普勒頭顱超聲技術進行檢查, 檢查方法主要為：協助患兒采取合理體位, 一般采取平臥位, 在患兒前后囟和顳窗部位運用GE LOGIQ C9、GE Vivid S6、日本東芝鈉米17超聲診斷儀的低頻凸陣探頭進行掃描, 掃描過程中, 要注意進行不同角度的偏轉, 偏轉范圍一般包括左右旁矢狀面、冠狀面和矢狀面。對于腦外間隙、腦半徑、腦實質、小腦延髓池、小腦、脈絡膜叢、側腦室及透明隔腔等部位, 應當運用高頻線陣探頭進行重點觀察, 對各部位的相關指標情況進行準確測量以后, 予以仔細記錄并描述。

1.4 觀察指標及評價標準 比較兩組患兒陽性檢出情況；對兩組患兒假陰性檢出情況進行觀察。腦膜炎、腦實質內出血、蛛網膜下腔出血、腦室周圍-腦室內出血、腦積水、缺氧缺血性腦病等均以病理組織學檢查結果為診斷的金標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒陽性檢出情況比較 觀察組患兒陽性檢出率(73.75%)明顯高于對照組(51.25%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 觀察組患兒頭顱疾病超聲圖像表現情況 ①腦膜炎2例(2.50%)超聲像圖表現：腦溝回增粗、增強, 模糊不規整, 腦膜回聲增強。②腦實質出血5例(6.25%)超聲圖像表現：顯示為有不規則片狀的強回聲在患兒顳葉和小腦部位出現時, 為腦實質出血的超聲圖像。③蛛網膜下腔出血4例(5.00%)超聲圖像表現為：顯現為增寬的半球裂隙和蛛網膜下腔。④腦室周圍-腦室內出血9例(11.25%), 包括Ⅰ級4例,超聲圖像表現為：局限性的不規則強回聲團在腦室周圍出現,且由強烈的回聲包繞住邊緣組織, 回聲在內部沒有出現, 同時顯示較小的病灶組織；Ⅱ級3例, 超聲圖像表現為：有病變團塊在腦室內出現；Ⅲ級1例, 超聲圖像表現為：腦室內出現病變團塊且伴有腦室擴張；Ⅳ級1例, 超聲圖像表現為：團塊樣出血在腦實質內出現。⑤腦積水18例(22.50%)超聲圖像表現為：不同程度的腦室擴張能夠在超聲圖像中清楚的顯示, 回聲區沒有出現增寬的情況, 若患兒的病情較為嚴重,則出現腦實質受壓的情況。⑥缺氧缺血性腦病21例(26.25%)超聲圖像表現為：腦水腫為缺氧缺血性疾病的早期表現, 病變部位出現增強的腦實質回聲情況, 為超聲圖像顯示情況,脈絡叢回聲也可在少數患兒中出現。第三腦室和側腦室出現狹窄的情況, 且表現為縫隙狀。存在不清晰的腦內溝回, 同時患兒頂部的蛛網膜下腔沒有清楚的顯現出來, 但具有狹窄的半球間裂。

3 討論

由于新生兒的顱骨結構具有一定特殊性, 其腦組織正處于特殊的發育階段, 臨床上對于新生兒頭顱疾病的診斷往往存在漏診、誤診的情況。新生兒頭顱疾病主要有腦膜炎、顱內出血、腦積水及缺氧缺血性腦病等, 其中顱內出血和缺氧缺血性腦病最為常見, 顱內出血可對新生兒的神經系統造成不同程度的影響, 嚴重威脅新生兒的生命健康, 缺血缺氧性腦病更是會造成新生兒身體臟器功能紊亂等, 也是危害新生兒生命健康的疾病之一, 因此, 早期發現并確診新生兒頭顱疾病, 并進行有效鑒別, 對臨床治療、處理及改善新生兒預后具有重要意義。超聲對于新生兒頭顱疾病的診斷價值在臨床上已得到了充分肯定, 在早期確診新生兒頭顱疾病, 指導臨床治療, 降低后遺癥發生率和新生兒病死率方面具有重要作用［3-5］。

本文通過探究新生兒頭顱疾病診斷中通過頭顱超聲進行診斷后取得的臨床價值, 臨床數據結果顯示, 觀察組患兒腦膜炎、腦實質內出血、蛛網膜下腔出血、腦室周圍-腦室內出血、腦積水及缺氧缺血性腦病的陽性檢出率為73.75%；對照組患兒腦膜炎、腦實質內出血、蛛網膜下腔出血、腦室周圍、腦室內出血、腦積水及缺氧缺血性腦病的陽性檢出率為51.25%；觀察組患兒陽性檢出率(73.75%)明顯高于對照組(51.25%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。腦膜炎多由化膿性分泌物沉積于腦溝而致, 超聲診斷可發現患兒腦室擴張并腦膜回聲增強, 但如要進一步確診需結合臨床癥狀。腦實質出血、蛛網膜下腔出血、腦室周圍-腦室內出血均屬于顱內出血, 其中腦室周圍-腦室內出血比較多見, 早產新生兒該類顱內出血的發生率更高, 超聲診斷顱內出血可對出血部位及范圍進行實時觀察, 特別是高頻超聲憑借其高分辨在診斷腦室周圍-腦室內出血方面具有較高的特異性, 較CT檢查更具優勢, 但超聲診斷蛛網膜下腔、硬膜下腔等部位出血的敏感性不高［6,7］。腦積水多由顱內壓升高引起, 本次研究顯示腦積水患兒伴有不同程度的腦室擴張, 腦室擴張是由腦脊液在側腦室系統內過多積聚而致, 一般超聲下發現新生兒第三腦室斷面呈圓形, 即可判斷為存在腦室擴張情況。缺氧缺血性腦病多見于早產新生兒中, 主要分為腦室旁出血性梗死和腦室旁白質軟化, 超聲診斷缺血缺氧性腦病可見腦實質存在彌漫性增強回聲, 可依據回聲增強的范圍及脈絡叢回聲強度來明確缺血缺氧性腦病的病情進展情況, 但由于超聲對彌漫性病變的敏感性較低, 臨床診斷時應避免漏診［8,9］。

綜上所述, 新生兒頭顱疾病診斷中通過頭顱超聲進行診斷后可以取得顯著的臨床效果, 在提高陽性檢出率的同時,假陰性檢出率較低, 存在顯著推廣價值。

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