彩色多普勒超聲檢查在胎盤早剝診斷中的應用價值分析

叢玲

胎盤早剝屬于一類重要的妊娠晚期出血原因, 具有起病急、病情發展迅速等特征, 若不及時進行科學的診療將會對母嬰的生命安全造成嚴重的影響, 導致圍生兒的死亡率達到20%～35%, 及時進行臨床診斷的意義重大［1］。本次研究收治50例胎盤早剝患者, 并給予彩超檢查, 分析其診斷價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年5月12日～2017年5月12日于本院就診的50例胎盤早剝患者, 所有患者均經過病理診斷后確診。32例初產婦, 18例經產婦；年齡21～38歲, 平均年齡(29.26±2.91)歲；以陰道流血且伴有腹部墜脹感、腹痛感作為主要的臨床癥狀。

1.2 方法 所有患者均采取彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查, 探頭頻率為3.5～5.0 MHz, 對患者體內胎盤是否脫落、內壁與胎盤之間是否連接完好、胎盤外部是否完全脫落或者部分脫落等情況進行觀察。選擇彩超對胎盤是否伴有流血情況進行觀察, 若流血表示患者伴有胎盤早剝現象, 同時檢測患者的動脈、胎兒的心跳, 給予彩色多普勒血流顯像(CDFI)對胎盤內的血流情況、異?；芈?、周邊血流情況進行檢測。若患者胎盤完全脫離, 應及時安排治療, 早日取出患者脫離的胎盤, 嚴密檢測患者體內情況, 分析是否存在清除不凈的現象, 若清除不凈應及時展開臨床治療, 使得患者體內不存在胎盤組織, 將胎盤組織送往實驗室進行檢驗, 分析其脫離的根本原因, 并做出檢驗報告。

1.3 觀察指標及判定標準 對胎盤早剝臨床表現進行分析。輕型：多半顯示為顯性出血, 以陰道流血、腹痛(伴有或者不伴有)作為主要的臨床癥狀, 進行腹部檢查表示存在宮縮間隙, 多半胎心處于正常狀態, 腹壁比較緊張；重型：主要表現為隱性出血現象, 存在少量的陰道流血或者無陰道流血現象, 伴有突發持續性的劇烈腹脹、腹痛現象, 嚴重者會伴有出血休克情況；進行腹部檢查顯示子宮較硬, 無明顯的子宮收縮與間隙交替情況, 張力較大, 存在明顯的全腹壓痛感［2］。

胎盤早剝超聲表現：以胎盤異常變大、增厚作為主要的超聲表現, 厚度＞5 cm, 部分病例出現巨胎盤, 顯示不清胎盤的輪廓, 無胎盤正常形態, 胎盤絨毛模板往羊膜腔逐漸凸起；胎盤后血腫以胎盤和宮壁之間的回聲較為衰弱, 存在中等密度光團或者液性暗區, 等到疾病逐漸進展、血液凝固后顯示胎盤后方強弱不均, CDFI檢查后在正常胎盤的基底部存在血流, 剝離血腫內部存在血流信號；胎盤邊緣血腫顯示邊緣和宮壁之間伴有條帶樣無回聲情況, 容易引發漏診現象。

2 結果

經過彩超檢查后發現, 50例胎盤早剝患者中47例胎盤異常變大、增厚, 厚度＞5 cm, 輪廓不是十分清晰, 胎盤正常形態發生變化, 胎盤絨毛膜板往羊膜腔凸起, 1例患者顯示為宮壁與胎盤之間的回聲較為衰弱, 存在中等密度光團或者液性暗區, 2例患者宮壁與胎盤邊緣存在條帶樣無回聲現象,可見胎盤母面于宮壁無緊密附著。所有患者產前超聲診斷顯示47例獲得明確診斷, 符合率為94.00%(47/50), 2例漏診,1例誤診, 診斷錯誤率為6.00%(3/50), 所有患者均表現為輕型胎盤早剝病例, 均無死亡病例。

3 討論

胎盤早剝在臨床上較為少見, 其中我國的發病率僅為0.46%～2.10%, 屬于一類產科急危癥。分析妊娠高血壓疾病出現血管病變是引發胎盤早剝的重要危險因素, 并使其妊娠期出現小動脈痙攣(急性動脈粥樣硬化)等現象, 導致遠端毛細血管發生變性壞死現象或出血, 引發子宮壁、胎盤母體之間血腫, 導致胎盤分離, 隨著胎盤剝離面積的增大, 將會對胎兒造成越來越大的危害性, 若剝離面積＞50%, 會使胎兒出現嚴重缺氧癥狀, 導致宮內窘迫后死亡, 更有甚者會引發子宮胎盤卒中等現象［3］。

本次研究選擇50例胎盤早剝患者均進行彩色多普勒超聲檢查, 結果顯示, 50例患者中47例胎盤異常變大、增厚,厚度＞5 cm, 輪廓不是十分清晰, 胎盤正常形態發生變化, 胎盤絨毛膜板往羊膜腔凸起, 診斷符合率為94.00%, 診斷錯誤率為6.00%, 均為輕型胎盤早剝患者, 對胎盤早剝患者采取彩超進行檢查便于為疾病的治療提供一定的判斷依據, 若顯示具有較大的胎盤剝離面積, 患者病情較為危急, 則應即刻將妊娠終止, 對患者進行搶救, 若存在較小的剝離面積, 胎兒胎齡較小, 可采取保守治療方案。

實際對胎盤早剝進行診斷時應注意與其他病變進行鑒別：若無痛性顯性出血現象, 應與前置胎盤進行鑒別, 前置胎盤病例存在較大出血量, 其在胎盤邊緣可存在少量的邊緣性胎盤早剝現象, 若全部剝離胎盤, 將會使得多數胎盤出現明顯增厚的現象, 存在較紊亂的內部回聲［4］。進行聲像圖觀察應與胎盤血管瘤、胎盤血竇、胎盤后方液性暗區、子宮肌壁、子宮肌瘤等進行鑒別, 胎盤內血竇無回聲；胎盤血管瘤存在橢圓形或者圓形實質性回聲, 邊界較為清晰, 內部存在較為紊亂的回聲, 與胎盤回聲相比較低, 進行CDFI檢查后顯示為存在豐富的血流；胎盤后靜脈竇存在較為清晰的邊界, 可伴有內部血液流動感, 進行CDFI檢查后可存在內部血流信號［5-8］。

本次研究得出, 對胎盤剝離面積較小且無明顯臨床癥狀的患者容易出現漏診現象, 本次研究結果顯示, 所有患者中2例漏診均是上述原因造成, 分娩后得知胎盤面存在較小的壓跡；胎盤處于后壁也可造成誤診、漏診現象, 導致胎兒的肢體、軀干被遮蓋, 無法清晰顯示；羊水過小情況下, 將會使得后壁、側壁胎盤出現漏診、誤診情況。胎盤早剝出血血腫后, 若其胎膜破裂血液進入患者的羊膜腔內, 將會降低羊水的透聲度, 增加回聲, 可見強回聲光點, 使得疾病的診斷結果容易受到干擾, 提示臨床工作者應加強該類疾病的鑒別診斷工作, 不斷提高診斷符合率［9,10］。

綜上所述, 對胎盤早剝患者采取超聲診斷方式的應用效果顯著, 診斷符合率較高, 便于及時發現病變, 利于疾病的后續診療。

［1］閻紅衛, 黃曉新, 謝云.84例胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷分析.現代醫用影像學, 2014, 23(4):441-443.

［2］江渭潔, 王茵, 楊艷.彩色多普勒超聲檢查對胎盤早剝的診斷及鑒別分析.醫學理論與實踐, 2017, 30(4):582-583.

［3］石彥, 孫醫學, 阮吟, 等.超聲檢查在48例胎盤早剝臨床診斷中的應用研究.中華全科醫學, 2014, 12(9):1458-1460.

［4］沙恩波, 荊春麗.彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷價值.中國生育健康雜志, 2013, 24(5):412-413.

［5］彭曉靜.彩色多普勒超聲在胎盤早剝診斷中的應用.中國醫藥指南, 2014, 14(27):267.

［6］許進松.彩色多普勒超聲在胎盤早剝診斷中的應用.基層醫學論壇, 2012, 16(25):3347-3348.

［7］余怡琳.彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷與臨床分析.中國醫藥科學, 2012, 2(5):123-124.

［8］孫金梅.彩色多普勒超聲在胎盤早剝中的診斷價值.中國中醫藥咨訊, 2012, 4(4):441.

［9］楊輝.胎盤早剝彩色多普勒超聲檢查漏誤診原因分析.臨床誤診誤治, 2010, 23(5):483-484.

［10］翁紐周.彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷分析及其價值.河北聯合大學學報(醫學版), 2010, 12(5):692-693.