觀察不同時機采用他汀類藥物治療急性腦梗死對患者預后的影響

郎英

急性腦梗死是風險性很高的疾病, 發病率在不斷攀升, 是導致患者出現死亡, 或者預后的生活水平低下的主要疾病之一,因為疾病的發病特點是起病很急, 造成這種現象是因為供給腦內的血液突然的中斷, 腦組織因為缺血出現了壞死［1,2］。疾病出現進展速度很快, 腦組織出現了大面積不可逆性的損傷之后, 預后的效果會變得很差, 使患者出現了殘疾, 甚至死亡, 一般臨床上對該病的救治原則是早發現、早治療, 于治療中基本的急性救治方案是必不可少的, 但是有研究認為血脂會影響疾病的發展和預后效果, 治療之外的預防很關鍵,目前相應研究顯示預防性較高的藥物為他汀類藥物, 而在不同的時間點用他汀類藥物是否對急性腦梗死預后存在影響需要做進一步的研究, 直接關系到治療方案的確定［3-5］。本研究發現在急性腦梗死發病后不同的時間應用他汀類藥物對預后有差異, 盡早應用的預后更優。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月本院收治的76例急性腦梗死患者, 表現為頭痛、肢體部分失去知覺、話語不清楚、嘔吐等, 腦CT、核磁共振成像(MRI)等檢查確診為急性腦梗死。將患者隨機分為A組和B組, 各38例。A組中女19例, 男19例, 年齡25～79歲, 平均年齡(48.5±8.7)歲。B組中女18例, 男20例, 年齡26～78歲, 平均年齡(49.1±8.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在確診后, 分別采用溶栓、降低顱內壓力、穩定血壓、控制感染等治療手段, 且兩組均應用他汀類藥物進行治療, A組于發病的24～72 h內給予辛伐他汀片(康普藥業股份有限公司, 國藥準字H20093910), 1次/d,20 mg/次, B組于發病的24 h內給予辛伐他汀片, 同A組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較分析兩組患者不同用藥時機的預后效果。采用NHISS評分評價神經功能的缺損情況,得分低時表示神經功能較優。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NHISS評分比較 治療前, A組、B組NHISS評分分別為(15.2±4.3)、(14.8±3.8)分, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者NIHSS評分優于治療前,且B組的NIHSS評分(3.9±0.8)分優于A組的(7.1±0.7)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者預后效果比較 在恢復的過程中, A組出現殘疾8例(21.05%)、死亡6例(15.79%), B組出現殘疾2例(5.3%)、死亡1例(2.6%), 兩組預后情況比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死是急性腦組織損傷, 具有較高的死亡率和致殘率, 疾病的特點是發病急, 一般在安靜的狀態下發病, 可以誘發急性腦梗死的因素包括：存在血管、血液循環障礙,血液流變學異常, 有基礎冠心病、高血脂等疾病, 當表現出惡心、頭痛、肢體運動不協調等癥狀時, 表明疾病已經發展到一定程度。在治療中, 搶救的時間很關鍵, 在救治過程中應用溶栓、穩定血壓、降低顱內壓等方式。長期血脂水平增高,還會增加動脈粥樣硬化, 合并疾病發生后的后果更難于治療與控制［6,7］。在對急性腦梗死進行治療時, 給予他汀類藥物是預防性的用藥關鍵, 能夠通過用藥, 使血脂的水平趨于正常, 保持在穩定的范圍內, 在穩定了血脂水平外, 他汀藥物還有抑制炎性反應、抗氧化等的作用, 在促進該疾病的恢復、改善預后效果都是比較好的, 所以在急性腦梗死患者中應用他汀類藥物是預防性用藥的有效手段, 但是經過預防性用藥后效果是否理想需要進一步的探究與分析, 在預防性的應用他汀類藥物的過程中, 在哪個時間段內的應用效果更優, 需要作出研究與比較［8,9］。

本研究中選入的急性腦梗死患者因為應用他汀類藥物的時間不同, 所產生的預后效果存在一定的差異, 結果表明在神經功能缺損的評分方面, 應用較早的24 h內應用他汀類藥物的B組NIHSS評分優于較晚的24～72 h內應用他汀類藥物的A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。B組出現殘疾2例(5.3%)、死亡1例(2.6%)低于A組的8例(21.05%)和6例(15.79%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。可見在發病早期應用辛伐他汀, 可得到令人滿意的預后效果, 辛伐他汀改善血脂水平, 使血脂水平穩定在基本正常范圍內, 有一定抗炎和修復血管內皮的作用, 可以促進神經系統修復, 降低腦組織損傷的風險發生, 增加腦內灌注量, 對神經功能有效保護, 在抑制炎性反應的同時他汀類藥物還可以促進抗氧化物質的生成, 減少腦內氧自由基的生成, 在促進腦功能的修復方面有良好的效果, 可使患者獲得良好的預后效果, 因為神經功能改善, 在支配行動上, 日常生活中均會獲得有利的效果, 進而可以使患者的生活質量得到明顯的提高,

綜上所述, 基于急性腦梗死的發病特點和治療的基本情況, 與救治過程中應用他汀類的藥物能夠改善預后的效果,于發病早期應用他汀類藥物治療的預后效果更優, 能夠更好的促進神經功能的修復, 促進疾病的康復, 預后效果很好,可以指導臨床中應用時機的選擇。

［1］李國德, 黃淑云, 謝海群, 等.左旋氨氯地平聯合他汀類藥物對急性高血壓性腦梗死患者神經功能的影響.今日藥學, 2015,25(8):581-584.

［2］顧建幫, 顧維新, 蔣云, 等.他汀類藥物對老年急性腦梗死進展與神經功能的影響.西部醫學, 2013, 25(8):1200-1202.

［3］曾志磊, 楊霄鵬, 白宏英, 等.瑞舒伐他汀鈣對急性期腦梗死患者血脂和 C-反應蛋白水平的影響.中國實用神經疾病雜志,2013, 16(1):44-45.

［4］王宗紹.急性腦梗死后不同時機使用他汀治療對神經功能恢復的影響.河南醫學研究, 2016, 25(6):1125-1126.

［5］劉彤, 王景濤, 郭艷麗, 等.他汀類藥物在治療急性腦梗死中的抗炎作用機制研究進展.中國實用神經疾病雜志, 2016, 19(3):100-102.

［6］梁建尤.不同時機使用他汀類藥物對急性腦梗死期患者對臨床療效、神經功能及預后的影響.血栓與止血學, 2016, 22(6):677-679.

［7］王琢.探討他汀類藥物在治療急性腦梗死方面的臨床療效及抗炎效果分析.醫學與社會, 2015(B6):125-126.

［8］談艷, 馮超, 烏日汗, 等.急性腦梗死后不同時機使用他汀治療對神經功能恢復的響.中華物理醫學與康復雜志, 2012,7(22):10057-10058.

［9］王建法, 賈帥.阿托伐他汀對急性腦梗死患者炎性細胞因子及神經功能缺損的影響.中國醫藥, 2012, 7(9):1089-1091.