優質護理對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效分析

魏洪艷

老年慢性阻塞性肺疾病發病率高, 病情急性發作可伴隨呼吸衰竭, 死亡風險高, 需及時采取有效救治和護理措施［1］。本研究分析了優質護理對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年7月收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 按照隨機數字表法將患者分為對照組和優質組, 每組50例。優質組中男31例, 女19例；年齡61～79歲, 平均年齡(65.78±4.41)歲。對照組男32例, 女18例；年齡62～79歲, 平均年齡(65.71±4.43)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規的護理方案, 優質組采用優質護理方案。①呼吸道管理。建立人工氣道, 保持氣管濕化和溫度, 確保供氧充足, 并及時調節氣管插管內壓力, 避免過低漏氣和過高導致局部黏膜壞死。維持患者呼吸道通暢, 及時清除呼吸道分泌物。吸痰操作嚴格執行無菌操作, 并選擇合適粗細的吸痰管, 吸痰動作輕柔, 吸痰前后給予高流量或純氧吸入。痰液黏稠者可適當給予霧化吸入和翻身叩背。②呼吸機管理。呼吸機由專人管理并定期檢查管道, 對氣管導管進行妥善固定。根據患者病情調節呼吸機通氣模式和參數, 并設置好報警界限, 確保出現異常及時報警。③循環功能監測。監測患者心率、呼吸、體溫和血壓等變化, 必要時進行中心靜脈壓監測, 根據監測結果合理補液。④感染預防。嚴格執行無菌操作, 并加強人工氣道濕化和溫化, 做好口腔護理, 用氫氣將氣囊滯留物清除, 適當將床頭搖高以利于患者維持呼吸道通暢；及時清除口腔、呼吸道分泌物, 并保持呼吸機管路清潔, 根據患者情況合理應用抗生素。強化皮膚護理, 勤更換床單和衣物, 預防壓瘡［2］。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組治療效果、護理質量評分(滿分100分)、住院時間、費用以及干預前后患者的APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2。療效評定標準［3］：完全糾正：呼吸衰竭癥狀消失, 血氣指標正常；緩解：呼吸衰竭癥狀改善, 血氣指標好轉；無效：病情無改善。總有效率=完全糾正率+緩解率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 優質組患者的總有效率96.00%高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組中完全糾正20例, 緩解20例, 無效10例, 總有效40例, 總有效率為80.00%；優質組中完全糾正31例, 緩解17例, 無效2例, 總有效48例, 總有效率為96.00%。

2.2 兩組干預前后APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2比較 干預前, 兩組APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)；其中對照組APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2分別為 (29.31±8.13)分、(55.11±6.13)mm Hg、(50.01±5.83)mm Hg、(81.21±8.82)%, 優質組分別為(30.23±8.15)分、(55.55±5.89)mm Hg、(50.35±4.32)mm Hg、(80.09±8.53)%。干預后, 優質組APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2分別為 (15.15±4.24)分、(94.09±9.29)mm Hg、(35.24±6.78)mm Hg、(95.12±10.52)%, 優于對照組的(27.92±7.02)分、(85.24±8.92)mm Hg、(42.29±7.16)mm Hg、(91.13±9.12)%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護理質量評分、住院時間和費用比較 優質組護理質量評分、住院時間和費用均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。其中優質組護理質量評分、住院時間、費用分別為(95.52±3.71)分、(9.51±2.61)d、(2.12±0.21)萬元, 對照組分別為(82.13±2.77)分、(12.50±3.57)d、(3.61±0.59)萬元。

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情嚴重, 需及時氣管插管和建立人工通道以改善呼吸衰竭, 保持肺部正常通氣, 但在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療過程中需輔以有效的護理干預, 以達到減少感染等不良事件發生的目的, 縮短住院時間, 促進患者轉歸［4,5］。優質護理的應用通過多種護理措施的實施, 強化呼吸道管理、呼吸機管理、感染控制和循環監測, 有助于確保治療安全性和改善患者預后［6,7］。

本研究中, 對照組采用常規的護理方案, 優質組采用優質護理方案。結果顯示, 優質組患者的總有效率96.00%高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預前, 兩組APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)；其中對照組APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2分別為 (29.31±8.13)分、(55.11±6.13)mm Hg、(50.01±5.83)mm Hg、(81.21±8.82)%, 優質組分別為(30.23±8.15)分、(55.55±5.89)mm Hg、(50.35±4.32)mm Hg、(80.09±8.53)%；干預后, 優質組APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2分別 為 (15.15±4.24)分、(94.09±9.29)mm Hg、(35.24±6.78)mm Hg、(95.12±10.52)%, 優于對照組的(27.92±7.02)分、(85.24±8.92)mm Hg、(42.29±7.16)mm Hg、(91.13±9.12)%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。優質組護理質量評分、住院時間和費用均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；其中優質組護理質量評分、住院時間、費用分別為(95.52±3.71)分、(9.51±2.61)d、(2.12±0.21)萬元 , 對照組分別為 (82.13±2.77)分、(12.50±3.57)d、(3.61±0.59)萬元。

綜上所述, 優質護理對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效肯定, 可有效改善血氣指標和病情, 糾正呼吸衰竭, 縮短住院時間, 減少住院費用。

［1］林秀菊, 趙曉華, 劉云.老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點及護理對策.中國實用護理雜志, 2011, 27(9):10-11.

［2］江建紅.老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點及護理.中外健康文摘, 2011, 8(29):203.

［3］劉艷榮, 王欣, 常際平.老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床護理對策分析.中國保健營養旬刊, 2013, 23(2):795.

［4］劉希芝, 丁艷艷.雙水平無創正壓機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察與護理.中國醫藥導報,2013, 10(1):55-57.

［5］王鳳瓊, 劉佳芳, 賴英, 等.綜合護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性的影響.實用醫院臨床雜志, 2011,8(5):119-121.

［6］趙衛國, 保鵬濤, 李紅梅.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例療效觀察.臨床肺科雜志, 2010, 15(9):1267-1268.

［7］劉光炯, 何元清.呼吸機無創雙水平正壓通氣(BIPAP)治療COPD的臨床評價.醫學信息旬刊, 2011, 24(6):25-26.