43例急性胰腺炎患者臨床治療與護(hù)理體會(huì)

王丹

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見的急重癥, 其病情進(jìn)展迅速,病情復(fù)雜, 臨床并發(fā)癥較多, 重癥急性胰腺炎死亡率可高達(dá)20%～40%［1］。隨著我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)室及護(hù)理水平的提高, 在急性胰腺炎患者中及時(shí)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂, 以保守療法治療急性胰腺炎成為目前較為廣泛的治療方案。本文總結(jié)43例急性胰腺炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 總結(jié)在急性胰腺炎中應(yīng)該注意的護(hù)理內(nèi)容, 并評(píng)價(jià)臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月因急性胰腺炎入院接受治療的患者43例。其中男24例, 女19例, 年齡37～65歲, 平均年齡(56.3±6.5)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組編制的《急性胰腺炎診治指南》［2］。患者癥狀表現(xiàn)為急性發(fā)作的持續(xù)性腹上區(qū)疼痛,可向背部放射, 存在胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐。血清淀粉酶高于正常值的3倍以上, B超提示胰腺周圍存在急性胰腺炎的影像學(xué)改變。納入標(biāo)準(zhǔn):所有病例符合急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 不伴有其他器官衰竭和(或)局部及全身并發(fā)癥。

1.2 方法 所有患者根據(jù)臨床癥狀給予生長(zhǎng)抑素6 mg 加入生理鹽水1000 ml中, 以250 μg/h靜脈滴注, 持續(xù)24 h, 根據(jù)臨床癥狀緩解情況給予5～7 d療程用藥。在使用生長(zhǎng)抑素期間, 應(yīng)嚴(yán)格指導(dǎo)患者禁食、做好持續(xù)胃腸減壓、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥護(hù)理內(nèi)容。

1.2.1 舒適護(hù)理 為患者提供舒適、安靜、整潔的病房。保持病房?jī)?nèi)環(huán)境溫度適中, 定期進(jìn)行通風(fēng)。盡量減少探視以保證患者能夠有充足的休息時(shí)間。協(xié)助患者采用舒適體位,特別是對(duì)采用胃腸減壓患者, 要提醒其在翻身過(guò)程中避免造成導(dǎo)管壓迫, 保持導(dǎo)管暢通。注意檢測(cè)患者的生命體征, 做好24 h體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率的記錄, 盡可能避免治療早期出現(xiàn)多器官功能衰竭。

1.2.2 心理護(hù)理 由于急性胰腺炎持續(xù)性疼痛的存在, 加之入院后患者身體攜帶各種醫(yī)用導(dǎo)管及監(jiān)護(hù)儀器, 使得患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張、恐懼等不良心理情緒, 甚或入院后不配合治療。因此在日常護(hù)理工作中要注重建立良好的護(hù)患關(guān)系, 幫助患者盡快適應(yīng)治療措施和病房環(huán)境。積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通, 通過(guò)詳細(xì)講解急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制, 與患者建立良好的信任關(guān)系。提示患者家屬要給予患者精神支持、經(jīng)濟(jì)支持和家庭支持, 避免患者因擔(dān)心造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而消極接受治療。

1.2.3 飲食護(hù)理 患者在治療期間嚴(yán)格禁食禁飲是主要的治療和護(hù)理措施。在進(jìn)食期間要向患者全面講解禁食禁飲的臨床意義, 望其能夠給予配合。在住院初期采用胃腸外營(yíng)養(yǎng),其特點(diǎn)是能夠減少食物對(duì)胰腺刺激, 減少胰腺分泌, 糾正營(yíng)養(yǎng)不良。在胃腸外營(yíng)養(yǎng)期間要嚴(yán)格注重?zé)o菌原則, 按流程配制, 在輸液過(guò)程中注意對(duì)血管的保護(hù), 控制滴速, 保持24 h內(nèi)完成滴注, 觀察患者營(yíng)養(yǎng)改善狀態(tài), 做好預(yù)防胃腸道并發(fā)癥、導(dǎo)管性靜脈炎及全身營(yíng)養(yǎng)代謝性紊亂。入院3 d后待患者淀粉酶趨于正常后, 可以酌情指導(dǎo)患者由半流質(zhì)逐步過(guò)渡到正常飲食。

1.2.4 生命體征監(jiān)護(hù) 在常規(guī)檢測(cè)患者生命體征的基礎(chǔ)上,要強(qiáng)化預(yù)防急性胰腺炎后期感染的發(fā)生, 動(dòng)態(tài)觀察患者血常規(guī)。由于長(zhǎng)期滴入生長(zhǎng)抑素, 患者可存在惡心、眩暈等不良反應(yīng), 因此要加強(qiáng)日查房次數(shù), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)并給予有效措施干預(yù)。對(duì)于采用胃腸減壓患者要確保每個(gè)引流管的暢通, 防止受壓, 并做好引流裝置的維護(hù), 防止導(dǎo)管逆行感染的發(fā)生。24 h記錄引流液體的顏色、性質(zhì)及引流量,以評(píng)估引流效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者每日腹痛緩解情況,并測(cè)定血清淀粉酶。以患者癥狀消失、血清淀粉酶恢復(fù)正常為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

43例患者的住院時(shí)間為7～16 d, 癥狀緩解41例, 其中35例患者在入院后第1天腹痛即有所緩解, 占總緩解的85.37%(35/41)。患者的血清總淀粉酶在3～4 d出現(xiàn)斷崖式成倍下降, 其入院第1天平均值為(1224.8±348.3)U/L, 第3天平均值為(362.2±210.6)U/L, 第7天平均值為(86.1±11.8)U/L。

3 討論

急性胰腺炎是多種病因引起的以胰腺酶原激活, 進(jìn)而至胰腺局部發(fā)生炎癥反應(yīng)為主要臨床特征的臨床疾病, 特別是在急重癥胰腺炎患者中可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征合并器官功能衰竭［3］。以往在急性胰腺炎特別是重癥胰腺炎患者中多以手術(shù)治療為主, 但隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高與重癥監(jiān)護(hù)室條件及護(hù)理技術(shù)的提升, 目前保守治療方案越來(lái)越多的應(yīng)用于急性胰腺炎患者的臨床治療中, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組提出在急性胰腺炎患者中除胰腺存在壞死性感染以及少數(shù)“爆發(fā)性胰腺炎”患者外, 大部分急性胰腺炎患者在早期治療中不應(yīng)以手術(shù)為主, 可采用非手術(shù)治療［4-8］。因此在急性胰腺炎治療早期, 如果施加針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容, 規(guī)范臨床護(hù)理工作操作流程, 提高護(hù)理治療, 成為了提升急性胰腺炎臨床治療效果與縮短患者住院時(shí)間的重要途徑。近年來(lái)關(guān)于急性胰腺炎的護(hù)理總結(jié)性文章指出, 在常規(guī)一般性護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、心理護(hù)理及熟練掌握了解臨床護(hù)理設(shè)備的操作流程和規(guī)范, 能夠顯著改善患者的護(hù)理質(zhì)量,提升臨床療效［9-12］。本文在急性胰腺炎患者入院治療期間給予舒適護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及生命體征監(jiān)護(hù)等。結(jié)果提示患者住院時(shí)間為7～16 d, 35例患者腹痛在入院后第1天即有所緩解, 血清總淀粉酶平均在3～4 d出現(xiàn)斷崖式成倍下降。分析結(jié)果可能因納入病例均不存在其他器官衰竭和(或)局部及全身并發(fā)癥, 因此在臨床治療過(guò)程中癥狀易得到控制,但從整體護(hù)理治療過(guò)程中可以認(rèn)為, 強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容能夠全面評(píng)估患者的疾病狀態(tài), 進(jìn)而有針對(duì)性的施加護(hù)理內(nèi)容以提高對(duì)急性胰腺炎治療的臨床療效。

［1］蔣婉英.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2003, 18(10):916-917.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.胰腺癌診治指南(2014版).中華消化外科雜志, 2014, 13(11):1240-1245.

［3］楊朝暉.全身炎癥反應(yīng)綜合征與急性胰腺炎病情的相關(guān)分析.中華消化雜志, 2006, 1(3):278-280.

［4］戴華.非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎32例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 20(12):758-759.

［5］顧冬玲.28例急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2012, 10(27):673-674.

［6］宋麗梅.40例急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011, 8(9):106-107.

［7］尹會(huì)義, 劉瑾琨.急性胰腺炎43例臨床研究分析.醫(yī)學(xué)綜述,2012, 18(4):634-635.

［8］杜德勤.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療43例護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(15):2374.

［9］馮建萍, 彭建明.43例重癥急性胰腺炎切開引流的護(hù)理體會(huì).中國(guó)臨床研究, 2010, 23(4):343-344.

［10］楊茂林, 李興斗, 王春聲.重癥急性胰腺炎43例治療體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2007, 19(9):366-367.

［11］卜亞洲.43例急性胰腺炎患者在消化內(nèi)科治療中的臨床效果評(píng)價(jià).中外健康文摘, 2014(25):71-72.

［12］趙成禮.43例重癥急性胰腺炎臨床案例分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊, 2015(5):778.