觀察以個體化理念為導向的護理干預措施應用于子宮全切患者的臨床效果

趙靜

婦科對于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸內瘤變(CIN)、子宮內膜病變等功能性子宮出血疾病, 經系統且保守治療無效的有效方式為子宮切除, 而大部分則需要子宮全切以徹底治療［1］。因患者畢竟對手術有著過多過少的恐懼, 而不良的心里狀態可導致術后恢復時間延長, 有效的護理干預可降低這一現象的發生率, 而傳統護理拘泥于形式, 無針對性, 無法做到個體化, 李星等［2］研究結果亦證明了此觀點。因此將在2015年3月～2017年9月本院婦科收治32例以個體化理念為向導實施護理流程, 取得較好臨床效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年9月本院婦科收治的64例因治療需要行子宮全切術治療的患者, 納入標準：經彩超及臨床體征符合子宮全切手術指征；擇期手術治療；無手術禁忌證；可接受手術并耐受麻醉；對研究知情同意。排除標準：精神異常者；凝血功能障礙；傳染性疾病；出血傾向；拒不配合護理及治療。根據隨機數字法將患者分為對照組與干預組, 各32例。對照組年齡21～63歲, 平均年齡(33.2±10.1)歲,婚育情況：已婚30例, 未婚 2例；經產婦27例, 未產婦5例, 疾病類型：惡性腫瘤12例, 子宮肌瘤11例, 異位妊娠7例, 子宮內膜病變2例。干預組年齡20～62歲, 平均年齡(34.9±9.1)歲, 婚育情況：已婚29例, 未婚3例；經產婦26例,未產婦6例, 疾病類型：惡性腫瘤11例, 子宮肌瘤10例,異位妊娠8例, 子宮內膜病變3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理方法, 術前常規術前宣教, 完成驗血、建立靜脈通路、備皮等常規護理工作, 禁食水8 h。術后給予常規術后護理。

1.2.2 干預組 入院前充分了解患者基本資料, 以責任護士為主體, 全程依據患者自身情況、接受教育程度與理解能力實施個體化護理：醫生接診患者后送入住院部, 由責任護士介紹病房環境、手術醫師等, 使患者熟悉醫院環境, 消除陌生感, 多講述手術醫生手術成功案例與獲得榮譽, 可提高患者對治療的信心度, 消除不良心理因素。術前講述禁食水的重要性, 術畢與手術室護士溝通, 了解責任患者在手術室的情況。回病房后, 給予去枕平臥, 頭部轉向右側, 待患者麻醉徹底清醒后, 根據其切口疼痛情況, 上報醫師, 給予止痛處理。嚴密觀察術后生命體征及切口敷料情況, 檢查有無出血等不良事件發生。遵醫囑給予消炎藥物, 交代使用藥物重要性。術后協助患者翻身, 囑其咳嗽時輕壓敷料處防止切口裂開。飲食上以清淡易消化為主, 嚴禁刺激性、海鮮類、酒類, 多食新鮮蔬菜瓜果, 多飲水防止便秘。切口換藥時嚴密觀察愈合情況, 愈合良好且較快時可縮短拆線時間以減少異物刺激。出院前給予術后健康教育并定期復查, 遵醫生指導恢復性生活［3］。

1.3 觀察指標及評定標準 記錄術后排氣時間、拆線時間、VAS評分(0～10分, 分數越高, 疼痛越重)、切口愈合良好(切口處無感染、紅腫, 愈合良)及并發癥(切口感染、尿路感染、切口裂開等)發生情況。

1.4 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況比較 干預組術后排氣時間、拆線時間、VAS評分分別為(1.72±0.54)d、(6.02±1.39)d、(4.32±0.74)分, 對照組分別為(2.23±0.85)d、(8.33±1.12)d、(6.31±1.47)分, 干預組各指標均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組切口愈合良好及并發癥發生情況比較 干預組切口愈合良好31例, 切口愈合良好率為96.88%, 發生2例并發癥, 并發癥發生率為6.25%；對照組切口愈合良好23例, 切口愈合良好率為71.88%, 發生14例并發癥, 并發癥發生率為43.75%, 兩組切口愈合良好率和并發癥發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

女性性別重要生理標志為子宮, 而子宮全切會使女性這些性別角色特征和功能喪失, 在我國封建且傳統的思維模式, 被稱為“不完整的女人”, 因此, 對患者而言, 有著較大的心理壓力, 加之對手術的畏懼, 未來生活的迷茫也會使心理狀態下降, 間接造成身體抵抗能力下降, 延遲術后身心康復。我國國內相關學者的研究中指出對子宮全切患者行心理干預護理, 可有效改善其不良心理狀態, 進而改善手術治療效果［4,5］。術前通過個性化心理評估是制定合理科學的心理護理計劃的基礎根據患者在疾病不同時期的心理需求、病情變化、文化認知水平、性格特點進行評估, 然后選擇相應的心理護理方式, 摒棄傳統而籠統的護理流程［6,7］。并在術后強調家庭和親友對患者心理支持, 介紹一些夫妻間感情交流方法, 如聊天、散步、愛撫與刺激的方式。出院前護士定期隨訪體檢,手術恢復情況, 遵醫生指導下恢復性生活［8-10］。

本研究結果顯示, 干預組術后排氣時間、拆線時間、VAS 評分分別為 (1.72±0.54)d、(6.02±1.39)d、(4.32±0.74)分 ,均優于對照組的(2.23±0.85)d、(8.33±1.12)d、(6.31±1.47)分(P＜0.01)。干預組切口愈合良好率為96.88%、并發癥發生率為6.25%, 均低于對照組的71.88%和43.75%, 差異具有統計學意義 (P＜0.01)。

綜上所述, 對于需行子宮全切的婦科患者, 采用個體化理念為向導的護理干預措施, 可有效縮短術后排氣時間, 降低術后疼痛, 提高切口愈合良好率, 降低并發癥發生, 減少住院天數, 效果理想, 值得臨床推廣。

［1］何林麗.陰式子宮切除術治療老年子宮脫垂的人性化護理效果觀察.大家健康旬刊, 2016, 10(10):180.

［2］李星 , 趙敏.基于個體化理念為導向的干預策略對行子宮全切的宮頸癌患者應激狀況及手術情況的影響.現代中西醫結合雜志, 2017, 26(5):565-567.

［3］范錫平, 范良生, 李婧, 等.難治性功能性子宮出血患者行子宮全切術后生活質量的影響因素分析.中國性科學, 2016,25(3):41-43.

［4］邊連云.腹腔鏡子宮切除術54例護理體會.基層醫學論壇,2011, 15(15):422-423.

［5］鮑麗虹, 高劍云.三種不同方法行子宮全切術的效果評價.浙江實用醫學, 2014, 19(2):120-122.

［6］李月嬋, 朱燕華.老年患者急性胃穿孔的護理體會.吉林醫學,2014, 35(16):3664-3665.

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［8］陶緒, 常彥, 王昆.不同護理干預措施在腦血栓患者中的應用.醫學信息, 2014, 10(14):237.

［9］周旻佳.個體化護理干預措施在晚期肝癌患者中的應用效果觀察.基層醫學論壇, 2016, 20(22):3148-3149.

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