標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的效果觀察

賈子平

重型顱腦損傷的病癥特點為發病急且病情危重, 惡化速度極為快速, 因此, 該種病癥的死亡率也較高, 據數據調查顯示, 死亡率在30%～50%之間［1-3］；治療重型顱腦損傷的最大關鍵所在為降低并發癥、減輕繼發性損傷。在目前的治療方式中, 常見的術式方式有常規骨瓣開顱術、標準大骨瓣減壓術, 兩種手術方式的臨床應用范圍都十分廣泛, 但是都存在不同的臨床治療效果［4］。本文研究對重型顱腦損傷患者分別予以標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術, 觀察不同術式的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2～6月收治的重型顱腦損傷患者66例為研究對象, 所有患者均經頭顱CT和核磁共振成像(MRI)檢查確診為重型顱腦損傷患者, 并且都存在明確的手術適應證。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組, 各33例。研究組男20例, 女13例；年齡25～45歲, 平均年齡(35.23±7.01)歲；平均格拉斯哥昏迷評分(GCS)(4.31±2.26)分。對照組男21例, 女12例；年齡25～46歲, 平均年齡(35.22±7.02)歲；平均GCS評分(4.32±2.22)分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 給予常規骨瓣開顱術治療。依據患者的具體血腫位置實施顳頂部、額顳部實施開顱減壓, 8 cm×10 cm的骨窗大小, 并做清除血腫的醫學處理, 將壞死組織完全清除, 實施常規止血和留置引流管, 依照生理結構順序縫合切口。

1.2.2 研究組 給予標準大骨瓣減壓術治療。在距離顴弓上方耳屏前方1 cm的位置作切口處理, 耳廓上方向直至頂骨正中線, 之后延伸到發際, 若患者的額葉損傷情況較為嚴重則應該直至眉間, 游離骨瓣后, 在頂部骨瓣旁開2～3 cm的正中線矢狀竇, 將其硬膜、血腫予以清除, 10 cm×18 cm的骨瓣大小范圍做減壓處理, 將硬腦膜切開(從顳前部開始切開),切開形狀為“T”型并予以懸吊硬膜。將額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩等部位均予以暴露, 將其硬膜下血腫予以清除后進行止血處理, 將硬腦膜縫合后縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的并發癥(切口疝、術后再出血、顱內感染)發生率、術后 1、3、7 d 顱內壓變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 研究組患者切口疝、術后再出血、顱內感染發生例數分別為0、1、3例, 并發癥發生率為12.12%；對照組患者切口疝、術后再出血、顱內感染發生例數分別為2、5、4例, 并發癥發生率為33.33%；研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術后 1、3、7 d 顱內壓比較 研究組患者的術后 1、3、7 d 顱內壓分別為 (24.23±2.56)、(20.55±2.59)、(16.21±1.29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；對照組分別為(26.26±2.59)、(22.59±2.53)、(19.13±1.49)mm Hg。研究組患者術后 1、3、7 d 顱內壓均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷屬于病情比較嚴重的外傷性損傷, 該病癥的特征是發病迅速且死亡率極高, 屬于臨床上治療的難點和重點, 在不同的醫院對顱腦損傷患者的臨床治療效果有著較大的差異［5-7］。

重型顱腦損傷的發病機制是由于顱內壓發生惡性升高的情況, 若一旦錯過患者的最佳治療時機, 會延誤患者病情,進而造成不可挽回的臨床后果。若重型顱腦損傷患者存在手術指征, 則應該予以積極的手術干預措施, 以此達到降低顱內壓的臨床治療目的, 這也是治療重型顱腦損傷的重要關鍵［8,9］。

常規骨瓣開顱術屬于臨床應用最為頻繁化的手術方式,該種治療措施可以取得較為良好的臨床效果, 但是也有一定治療局限性, 如若患者發生在顳頂瓣、額瓣、額顳瓣等部位則會導致不徹底的減壓情況；標準大骨瓣減壓術能夠將額、顳葉底部予以充分暴露, 將骨窗底直至顱底部位均予以最大限度的暴露, 進而膨出減壓窗, 降低額、顳、頂的顱骨張力,降低顱內高壓或改善顱內情況, 降低并發癥發生率［10］。

此次研究顯示, 研究組患者并發癥發生率為12.12%, 明顯低于對照組的33.33%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者術后 1、3、7 d 顱內壓均明顯低于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對重型顱腦損傷采用標準大骨瓣減壓術治療,能夠降低術后并發癥發生率, 有效降低術后顱內壓。

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［7］ 劉謀君.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比.中國醫學工程, 2014(6):134.

［8］ 李青峰, 羅晟, 張嘉.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比.中國繼續醫學教育, 2015, 7(18):141-142.

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［10］ 張好臣.標準外傷大骨瓣減壓術與常規顳頂瓣開顱術治療重型顱腦損傷患者的療效對比.中醫臨床研究, 2013(6):112-113.