早期介入治療對急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心臟事件的影響研究

付強

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)作為內科重癥疾病, 因冠狀動脈急性、持續性缺氧缺血致使心肌壞死,具有發病急、病情發展快、病死率高的特點, 常合并糖尿病等全身性疾病, 給患者增添更多病痛, 加大了治療難度。急性心肌梗死合并糖尿病患者因體內血糖變化致使左心功能障礙, 給其生活帶來諸多不便, 臨床上多以冠狀動脈介入治療為主。目前, 多數醫者認為早期介入治療療效更佳, 能有效保護患者心肌功能［1-4］。本文旨在分析早期介入治療對急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心臟事件的影響, 抽取84例患者進行對比分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年5月本院收治的84例急性心肌梗死合并糖尿病患者作為研究對象, 按照抽簽法將其分為研究組與對照組, 各42例。本次研究經醫學倫理會審核通過, 所有入選患者均同意參與研究, 排除其他心腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及不良入院記錄者。所有患者均行心電圖檢查確診為急性心肌梗死, 符合中華醫學會糖尿病學會制定的糖尿病診斷標準。研究組男28例,女14例；年齡45～72歲, 平均年齡(61.23±4.75)歲；心功能分級：Ⅱ級17例, Ⅲ級21例, Ⅳ級4例。對照組男27例,女15例；年齡44～73歲, 平均年齡(62.11±4.36)歲；心功能分級：Ⅱ級15例, Ⅲ級23例, Ⅳ級4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者確診后口服硫酸氫氯吡格雷片［Clopidogrel Hydrogen Sulphate Tablets, 賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國藥準字H20056410］, 首次服用劑量為300 mg/次,維持劑量為75 mg/d, 極少數患者會出現胃腸道反應；阿司匹林片(Aspirin Tablets, 云南云龍制藥股份有限公司, 國藥準字H53020321)口服, 300 mg/次, ≤4次/d, 極少數患者有惡心嘔吐、腹痛及過敏反應, 對該藥物過敏者禁用。降壓調脂治療, 行電解質、血常規及心肌酶檢查。研究組患者于發病后的6 h內接受經皮冠狀動脈介入治療(PCI), 對照組患者于發病6～12 h內行冠狀動脈介入治療, 均處理患者梗死血管, 術中給予普通肝素70～100 U/kg, 術后為患者連續皮下注射5 d低分子量肝素鈉注射液［Low Molecular Weight Heparin Sodium Injection, 愛德藥業(北京)有限公司, 國藥準字H20066825］0.8 mU/d, 搭配硫酸氫氯吡格雷片(75 mg/d)和阿司匹林片(100 mg/d)持續服用1年, 觀察兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標及判定標準 建立患者檔案記錄其治療前后心功能各項指標(LVEF、LVESD、LVEDD、IVST)及治療期間心臟事件(心力衰竭、心律失常、再發心絞痛、再發心肌梗死)發生情況。組織患者就其對治療方法滿意與否開展問卷調查, 90～100分為非常滿意、75～89分為滿意、60～74分為一般滿意、0～59分為不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較 研究組患者治療前LVEF、LVESD、LVEDD及 IVST分 別 為 (44.21± 4.12)%、(39.01±4.41)mm、(52.98±3.37)mm、(14.36±2.16)mm, 對照組患者治療前LVEF、LVESD、LVEDD及IVST分別為(44.32±4.05)%、(39.05±4.37)mm、(53.02±3.46)mm、(14.28±2.23)mm, 治療前兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD及IVST比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。研究組患者治療后LVEF、LVESD、LVEDD及 IVST分別為(59.63± 5.36)%、(31.76±3.28)mm、(44.96±4.75)mm、(8.17±2.84)mm, 均優于對照組的(51.23±5.14)%、(36.17±4.11)mm、(50.13±3.99)mm、(11.64±2.47)mm, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心臟事件發生情況比較 治療期間研究組出現心力衰竭和心律失常各1例, 心臟事件發生率為4.76%；對照組出現心力衰竭3例、心律失常2例、再發心絞痛3例、再發心肌梗死1例, 心臟事件發生率為21.43%。研究組心臟事件發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=5.126,P=0.024＜0.05)。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 研究組非常滿意23例、滿意12例、一般滿意4例、不滿意3例, 滿意度為92.86%；對照組非常滿意6例、滿意11例、一般滿意14例、不滿意11例, 滿意度為73.81%。研究組患者治療滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.486,P=0.019＜0.05)。

3 討論

隨著現代化步伐的深入, 生活方式的改變, 加大了急性心肌梗死發病率, 據統計［5］美國每年約有150萬民眾死于心肌梗死, 我國每年新增患者高達50萬, 且并發癥較多, 多數患者會出現心臟破裂、栓塞、心肌梗死后綜合征和心室壁瘤等問題, 增加患者的身心痛苦, 嚴重影響其生活質量。調查顯示［2,3］, 中老年民眾是急性心肌梗死的高發群體, 隨著我國老年人口日漸增多, 越來越多的民眾受制于該疾病, 給生活帶來諸多不便。臨床研究表明, 糖尿病是急性冠狀動脈綜合征高危因素, 急性心肌梗死合并糖尿病患者其心肌梗死及心力衰竭發生率較高, 當前醫者將經皮冠狀動脈介入治療作為急性心肌梗死患者首選治療方法, 以便改善患者心力衰竭和心室重構問題［4-6］。相關資料顯示患者越早接受介入治療其療效越佳［7］。

本文旨在分析早期介入治療對急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心臟事件的影響, 研究組選擇早期介入治療, 對照組選擇晚期介入治療, 結果顯示：治療前兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD及IVST比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。研究組患者治療后LVEF、LVESD、LVEDD及IVST分別為(59.63±5.36)%、(31.76±3.28)mm、(44.96±4.75)mm、(8.17±2.84)mm, 均優于對照組的(51.23±5.14)%、(36.17±4.11)mm、(50.13±3.99)mm、(11.64±2.47)mm, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療期間研究組心臟事件發生率4.76%低于對照組21.43%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療滿意度92.86%高于對照組73.81%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明急性心肌梗死合并糖尿病患者選擇早期介入治療不僅能有效改善患者心功能, 提高治療效果及滿意度,還能減少心臟事件, 更加安全高效, 具有較高應用價值。急性心肌梗死合并糖尿病患者其心律失常、合并心力衰竭及心源性休克發生率較高, 醫治該類患者時應積極進行降糖、降脂治療, 改善微循環功能, 控制患者血糖情況, 防止血管及心肌病變, 降低死亡率, 當前多數患者對該該疾病認識存有誤解, 應加大宣傳力度, 組織患者進行再教育, 告知其治療要點和功效, 以便其積極配合醫生進行醫治, 實現最佳治療效果［8-10］。總結臨床醫療經驗, 分析患者臨床癥狀, 準確把握經皮冠狀動脈介入治療適應證和禁忌證, 提高手術成功率,盡可能將手術風險降到最低, 提高治療有效率, 利于減少醫患矛盾, 推動醫療工作順利進行。

總之, 急性心肌梗死合并糖尿病患者實施早期介入治療能有效改善其心功能, 幫助患者緩解病痛, 降低心臟事件發生率, 提高預后效果及滿意度, 可臨床推薦使用。

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