腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)治療肝膽結(jié)石的效果分析

胡世國

肝膽結(jié)石是一種十分常見的體內(nèi)結(jié)石病, 主要是指肝膽系統(tǒng)的結(jié)石, 其發(fā)病與膽汁滯留、寄生蟲感染及膽道細(xì)菌等因素密切相關(guān)［1］, 發(fā)病早期無明顯的臨床癥狀, 隨著疾病的進(jìn)展會導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、上腹部疼痛等癥狀,嚴(yán)重危害患者的健康。手術(shù)取石是當(dāng)前治療肝膽結(jié)石的常用治療手段, 傳統(tǒng)開腹取石術(shù)對機(jī)體的膽管及周圍組織的損害比較大, 極易導(dǎo)致膽道出血、膽瘺等并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［2］。本研究旨在探討腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)治療肝膽結(jié)石的效果, 以期為肝膽結(jié)石的治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2015年1月～2016年12月本院收治的128例肝膽結(jié)石患者分為觀察組和對照組, 各64例。觀察組中男35例, 女29例；年齡22～70歲, 平均年齡(41.38±9.54)歲；單發(fā)28例, 多發(fā)36例；結(jié)石直徑8～35 mm, 平均直徑(22.46±4.93)mm。對照組中男36例, 女28例；年齡22～70歲, 平均年齡(41.35±9.55)歲；單發(fā)27例, 多發(fā)37例；結(jié)石直徑8～35 mm, 平均直徑(22.42±4.91)mm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 予以腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)治療, 患者取平臥位, 麻醉方式為硬膜外麻醉, 麻醉完成后建立CO2氣腹,壓力設(shè)置為12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 分別選擇患者的右腋前線肋緣下、右鎖骨中線肋緣下、劍突下、臍部下緣作為四孔穿刺點(diǎn), 然后將5、5、10 mm的Trocar置入, 在腹腔鏡輔助下觀察結(jié)石的位置、大小、形態(tài)等, 了解結(jié)石與周圍組織的粘連情況, 確認(rèn)無誤后完整取出結(jié)石, 并使用彎鉗對膽囊三角進(jìn)行游離, 使用彈簧鉗對膽囊進(jìn)行牽引, 將結(jié)石所在部位充分暴露處理, 以加壓沖洗的方式?jīng)_洗。結(jié)石位于肝外膽管內(nèi)患者應(yīng)盡快取出, 結(jié)石位于膽總管者應(yīng)向?qū)⒐艿狼虚_然后再取出結(jié)石；若結(jié)石較大、較硬可先以氣壓彈道碎石術(shù)將其擊碎后取出；若結(jié)石槽為泥沙樣及膏狀, 可使用生理鹽水沖洗后在將其取出；結(jié)石位于肝總管及膽總管上段者可通過對肝管壁或膽總管進(jìn)行推擠, 將膽管內(nèi)結(jié)石推擠到合適部位再將其取出。在腹腔鏡輔助下觀察取石效果, 待滿意后予以留置T管、常規(guī)沖洗和抗感染、腹腔引流管等處理。

1.2.2 對照組 予以傳統(tǒng)開腹碎石術(shù)治療, 患者取平臥位,麻醉方式為全身麻醉, 麻醉結(jié)束后于患者的右肋緣下行一長約10～15 cm的切口, 將無關(guān)器官和組織進(jìn)行游離、分離, 將肝膽總管充分暴露, 觀察結(jié)石的位置、大小、形態(tài)等, 確認(rèn)無誤后完整取出結(jié)石。其余取石操作與觀察組一致。確認(rèn)取石滿意后從膽總管的切口將輸尿管鏡置入用于連接沖洗液。手術(shù)后使用生理鹽水對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗, 予以留置T管、常規(guī)沖洗和抗感染、腹腔引流管等處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、T管拔出時間、腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、T管拔出時間、腸功能恢復(fù)時間比較 觀察組及對照組術(shù)中出血量分別為(52.17±5.58)、(77.38±10.98)ml；手術(shù)時間分別為 (63.64±10.42)、(94.18±11.84)min；T管拔出時間分別為(13.20±4.64)、(21.38±4.98)d；腸功能恢復(fù)時間分別為(39.54±6.65)、(51.54±9.83)h；觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組, 手術(shù)時間、T管拔出時間、腸功能恢復(fù)時間均明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.69%(3/64), 其中膽道出血2例, 腹腔感染1例；對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為17.19%(11/64), 其中膽道出血5例, 腹腔感染4例, 膽瘺2例；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢, 在肝膽結(jié)石的治療應(yīng)用越來越廣泛。傳統(tǒng)開腹取石術(shù)需在患者的右肋緣行一個長約10～15 cm的切口, 出血量較多, 創(chuàng)傷較大, 且開腹手術(shù)還會干擾患者腹腔內(nèi)正常的器官或組織, 導(dǎo)致創(chuàng)口周圍的血供受到影響, 且創(chuàng)口的滲液及出血會積聚在腹腔內(nèi), 聚積的液體會對術(shù)野造成影響, 需要一定的時間對血液進(jìn)行清理, 增加手術(shù)的難度［3,4］。而腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)以微創(chuàng)的形式進(jìn)行手術(shù), 可大大減小手術(shù)的切口, 不會對創(chuàng)口周圍的血供造成影響, 減少創(chuàng)口出血, 從而減少聚積的血液對術(shù)野的干擾, 使手術(shù)醫(yī)師能更清楚的觀察結(jié)石的位置、大小、形態(tài)等, 有利于術(shù)者更精準(zhǔn)的碎石、取石, 提高了取石的效果［5-7］。通過腹腔鏡輔助可直達(dá)手術(shù)區(qū)域, 避免了手術(shù)操作對周圍無關(guān)器官組織的影響, 減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)［8,9］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組, 手術(shù)時間、T管拔出時間、腸功能恢復(fù)時間均明顯短于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 與傳統(tǒng)開腹碎石術(shù)相比, 在肝膽結(jié)石患者中施以腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)治療, 可有效促進(jìn)患者的恢復(fù), 并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 向華, 黃攀科, 楊軍, 等.腹腔鏡微創(chuàng)治療對肝膽結(jié)石患者臨床療效、不良反應(yīng)及預(yù)后的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2017,16(11):1119-1122.

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