甲狀腺全切除術治療結節性橋本氏甲狀腺炎的效果探究

姚瑩

甲狀腺結節在內分泌系統中較為常見, 近年來隨著超聲診斷技術的不斷改進, 甲狀腺結節的檢出率逐漸增高, 橋本氏甲狀腺炎的發生率也呈現出明顯的上升趨勢。橋本氏甲狀腺炎易癌變, 因此明確診斷并給予患者外科手術治療十分必要, 本文選取本院收治的100例結節性橋本氏甲狀腺炎患者臨床資料進行研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年10月收治的100例結節性橋本氏甲狀腺炎患者, 男12例, 女88例, 年齡36～75歲, 平均年齡(55.28±4.01)歲, 所有患者均經內科診斷、實驗室檢查、細針穿刺活檢等明確為結節性橋本氏甲狀腺炎, 患者入院時16例訴諸有不同程度的頸部疼痛、食道或氣道壓迫感等癥狀, 按照患者意愿將其分為觀察組與參考組, 各50例。

1.2 方法 觀察組：接受甲狀腺全切除術治療, 頸叢麻醉或全身麻醉, 術中保證喉返神經全程暴露, 保護甲狀腺旁腺。參考組：一葉切除術21例 , 次全切除術19例, 峽部切除術6例, 術中發現4例甲狀腺癌行病側全切及健側大部分切除術, 兩組術中快速冰凍切片。所有患者手術結束后均需要服用甲狀腺素片, 具體劑量依照其甲狀腺素水平進行詳細調整。

1.3 觀察指標 術后觀察兩組患者癥狀改善情況, 通過實驗室檢查觀察患者血清TSH、Tg、TG-Ab、TPO-Ab指標水平變化以明確血清甲狀腺素水平, 記錄患者術后并發癥發生情況；術后對患者進行為期1年隨訪, 觀察患者復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較 觀察組21例患者治療后頸部疼痛、食道或氣道壓迫癥狀完全消失, 26例患者上述癥狀有所好轉, 3例患者癥狀無改善, 癥狀改善率為94%；參考組手術治療后15例頸部疼痛、食道或氣道受壓癥狀完全消失, 25例患者上述癥狀有所好轉, 10例患者癥狀無改善,癥狀改善率為80%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組實驗室檢查結果比較 治療前, 觀察組TSH、Tg、TG-Ab、TPO-Ab 分 別 為 (5.32±0.67)pg/ml、(81.28±9.33)ng/ml、(80.10±9.72)ng/ml、(450.19±23.48)ng/ml；參考組 TSH、Tg、TG-Ab、TPO-Ab 分別為 (5.35±0.68)pg/ml、(80.57±10.09)ng/ml、(6.38±1.29)ng/ml、(450.28±23.16)ng/ml, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組TSH、Tg、TG-Ab、TPO-Ab分別 為 (2.38±0.83)pg/ml、(18.77±6.19)ng/ml、(6.38±1.29)ng/ml、(26.36±7.02)ng/ml；參考組TSH、Tg、TG-Ab、TPO-Ab分別為(3.32±0.92)pg/ml、(35.36±8.05)ng/ml、(17.77±5.32)ng/ml、(78.19±10.02)ng/ml, 治療后兩組各項指標均優于治療前, 觀察組下降程度明顯大于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后3例患者出現短暫性喉返神經損傷、1例永久性喉返神經損傷、2例永久性甲狀旁腺功能低下, 并發癥發生率為12%；參考組術后1例發生暫時性甲狀旁腺功能低下, 并發癥發生率為2%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組術后1年復發情況比較 兩組患者均在術后接受為期1年隨訪, 未出現失訪、脫落患者, 觀察組3例患者在6個月后出現復發, 復發率為6%；參考組5例患者在6個月內出現復發, 6例患者在6個月后出現復發, 復發率為22%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。復發患者中10例患者行改良淋巴結清掃術, 4例患者行再次手術切除并接受放射性碘治療。

3 討論

目前臨床關于結節性橋本氏甲狀腺炎的發病機制尚在研究中, 目前臨床統一的觀點是橋本氏甲狀腺炎為甲狀腺的慢性炎癥, 可破壞甲狀腺結構, 使得甲狀腺激素分泌失衡, 刺激TSH分泌, 在TSH作用下患者會出現甲狀腺腫大等癥狀,最終導致甲狀腺腫瘤的發生［1-3］。本次研究中患者TSH水平均出現明顯升高, 且高于正常水平(0.27～4.2)pg/ml。橋本氏甲狀腺炎可引起局部免疫監視功能下降, 容易癌變。通過對橋本氏甲狀腺炎患者的生活習慣進行調查可以發現, 高碘攝入者癌變的幾率更大, 同時發生本病的幾率也更高, 因此認為橋本氏甲狀腺炎的發生可能與機體免疫功能障礙有關系［4］。

橋本氏甲狀腺炎患者可能出現甲狀腺功能亢進癥也可能表現為甲狀腺功能減退癥, 或僅有甲狀腺腫塊而無其他明顯癥狀, 本次研究中, 僅有16例患者出現頸痛、食道或氣道有壓迫感等癥狀, 而其他患者無明顯癥狀。在結節性橋本氏甲狀腺炎的診斷中, 多以甲狀腺抗體TG-Ab、TPO-Ab作為診斷的有效指標, 然而大部分患者上述指標并不會明顯增高, 同時其他甲狀腺疾病也可能引起甲狀腺抗體TG-Ab、TPO-Ab的升高, 因此在診斷時常出現漏診與誤診的發生。作者結合臨床經驗及參考文獻認為本病診斷可以從以下幾點入手：患者多以頸部發現腫塊就診, 需要與甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌等加以區別, 結節性橋本氏甲狀腺炎多以質地堅硬如橡膠、彌漫性腫大為表現；重視實驗室檢查結果, 如TSH、Tg、TG-Ab以及TPO-Ab等指標, 若出現異常則需要警惕橋本氏甲狀腺炎；臨床研究表明, B超等影像學檢查在結節性橋本氏甲狀腺炎的診斷中有較高的特異性與靈敏度,當超聲檢查發現出現回聲彌漫性減弱, 尤其是結節邊界不清、形態不規則, 有頸部淋巴結腫大、鈣化灶等表現時, 則需要明確是否為橋本氏甲狀腺炎合并癌癥的可能性［5-7］；可行細針穿刺細胞學檢查明確橋本氏甲狀腺炎的發生, 要多部位、反復穿刺, 從而提高診斷的準確性。

以往臨床治療橋本氏結節性甲狀腺炎多以內科治療為主, 隨著患病人數的增多, 臨床關于其手術方式也存在較大爭議, 有學者認為全甲狀腺切除術可作為首選治療方式, 結節性橋本氏甲狀腺炎患者腺體受到炎性細胞的浸潤, 多與周圍組織粘連, 術中手術難度較大, 同時術后并發癥發生率也越高［8］；接受手術治療后, 部分患者發生甲狀腺功能減退的幾率較高, 較為提倡甲狀腺次全切除術治療, 認為治療應該遵循精準醫療方法, 盡可能的將病灶切除的同時最大程度的保留正常腺體組織, 以降低術后并發癥的發生, 而為避免病變對氣管的壓迫, 必須將峽部進行切除［9］。在確定手術方案時, 應該對患者雙側甲狀腺進行詳細的探查, 可切除甲狀腺結節切片或組織送冰凍切片, 并依照切片結果選擇手術方式,以達到理想的治療效果。本次研究中, 觀察組術后癥狀緩解率明顯優于參考組(P＜0.05), 術后患者各項實驗室指標改善情況明顯優于參考組(P＜0.05), 術后患者復發率明顯低于參考組(P＜0.05), 術后患者并發癥發生率高于參考組(P＜0.05), 表明甲狀腺全切除術治療結節性橋本氏甲狀腺炎效果顯著, 復發率低, 但其術后可引起甲狀腺功能減退癥等并發癥, 需要注意。

綜上所述, 全切除術治療結節性橋本氏甲狀腺炎可以有效緩解頸部疼痛、氣管壓迫等癥狀, 但術后存在并發癥的可能, 建議謹慎選擇手術, 術中進行切片, 避免盲目切除。

［1］ 瞿博, 周樹云, 范源, 等.橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺超聲回聲改變與血清TSH水平的關系.昆明醫科大學學報, 2015, 36(4):84-86.

［2］ 王娜.超聲在鑒別甲狀腺功能亢進與橋本氏甲狀腺炎中的價值分析.中國現代藥物應用, 2016, 10(16):28-29.

［3］ 呂天來.甲狀腺全切除術治療頑固性橋本甲狀腺炎的臨床療效觀察.中國醫藥指南, 2016, 14(28):33-34.

［4］ 陳妙苑, 羅雪瑩, 陳偉財, 等.橋本氏甲狀腺炎合并結節的臨床診斷與治療.深圳中西醫結合雜志, 2016, 26(20):3-5.

［5］ 譚海揚, 梁斌.手術治療橋本氏甲狀腺炎并發甲狀腺結節的效果評價.中國實用醫藥, 2017, 12(16):85-86.

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［7］ 陳妙苑.橋本氏甲狀腺炎合并結節的臨床診斷與治療分析.廣州醫科大學, 2016.

［8］ 周鴻, 楊繼武.橋本氏甲狀腺炎合并結節的診斷與治療研究.醫藥, 2016(1):00256.

［9］ 袁益民, 孟達理.甲狀腺次全切除治療橋本甲狀腺炎合并結節性甲狀腺腫的療效觀察.醫學信息, 2015, 28(21):305.