腰硬聯合麻醉在腹部手術中的應用及對牽拉反應的影響

劉愛玲 葉沈平 張哲

麻醉(anesthesia)即通過藥物或某種方法使患者局部或整體失去知覺, 以達到無痛效果, 多應用于臨床麻醉、重癥監護、急救復蘇及疼痛治療中, 腰硬聯合麻醉是近幾年新興的麻醉方法, 將脊麻與硬膜外麻醉有機的結合在一起, 具有起效快、用藥少且患者清醒時間短的優勢, 當前被廣泛應用于臨床麻醉中［1,2］。本文旨在分析腰硬聯合麻醉在腹部手術中的應用及對牽拉反應的影響, 抽取84例患者對比硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年3月～2017年3月于本院接受腹部手術的84例患者作為研究對象, 按照麻醉方法不同將其分為研究組(44例)和對照組(40例)。所有入選患者均同意參與研究, 排除有藥物過敏史、肝腎功能不全、高血壓、糖尿病及有麻醉禁忌證者, 且患者無精神和交流障礙。研究組患者男24例, 女20例；年齡20～65歲, 平均年齡(43.52±7.76)歲 ；體質量 43～78 kg, 平均體質量 (59.34±6.65)kg；身高158～182 cm, 平均身高(165.78±5.63)cm；子宮肌瘤7例、異位妊娠5例、胃癌6例、急性闌尾炎17例、其他9例。對照組患者男19例, 女21例；年齡22～68歲, 平均年齡(44.21±7.93)歲 ；體質量 44～79 kg, 平均體質量 (59.76±6.75)kg；身高157～183 cm, 平均身高(166.15±5.75)cm；子宮肌瘤9例、異位妊娠4例、胃癌7例、急性闌尾炎13例、其他7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經醫學倫理會審核通過。

1.2 方法 術前告知患者注意事項, 禁食、禁水＞6 h, 麻醉前0.5～1.0 h為患者皮下注射硫酸阿托品(湖北科倫藥業有限公司, 國藥準字H42021159)0.5 mg/次, 少數患者會出現心悸、瞳孔散大、體溫升高問題；搭配苯巴比妥鈉(上海新亞藥業有限公司, 國藥準字H31020532)100 mg, 哮喘呼吸障礙者禁用, 檢查術中所需醫療器械、急救藥物、氧氣, 為患者建立靜脈通路, 觀察患者的生命體征, 有護士專人記錄以便一旦發現問題及時告知醫生進行急救, 盡可能降低手術風險。

研究組患者選擇腰硬聯合麻醉, 保持頭高腳低體位, 于L2～3或L3～4運用點穿刺法行腰穿, 進入硬膜外間隙確定腦脊液流出, 為患者注射布比卡因(浙江九旭藥業有限公司, 國藥準字H20023455), 與10%葡萄糖液進行融合行浸潤麻醉,注射完成迅速進行硬膜外置管, 術中觀察患者舒張壓、收縮壓、脈搏和血氧飽和度, 根據患者個人情況調整藥物劑量。調整患者體位保持仰臥位, 患者痛覺組織面達到T8, 必要時可為患者靜脈注射利多卡因(西南藥業股份有限公司, 國藥準字H50020226), 1 mg/kg, 少數患者會出現皮疹或水腫問題,極少數患者出現支氣管痙攣, 用藥結束后可自動緩解。

對照組患者選擇硬膜外麻醉, 于L1～2或L2～3正側位常規穿刺, 待穿刺成功后為患者注射利多卡因后置入硬膜外導管,根據患者術中麻醉效果為其先后注射利多卡因和布比卡因以維持麻醉效果, 由護士詳細記錄患者術中生命體征(舒張壓、收縮壓、血氧飽和度、脈搏), 以便出現問題時及時告知醫生進行緊急處理, 實現最佳麻醉效果。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者麻醉前后舒張壓和收縮壓變化情況、術中牽拉反應發生情況、麻醉起效時間及對麻醉方法的滿意度。建立患者檔案詳細記錄患者麻醉前后舒張壓、收縮壓、術中牽拉反應(疼痛、腹肌緊張、惡心嘔吐、鼓腸問題)及麻醉起效時間。組織患者就其對麻醉方法滿意與否開展問卷調查, 91～100分即非常滿意,75～90分為滿意, 60～74分為一般滿意, 0～59分為不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后舒張壓和收縮壓變化情況比較 麻醉前, 研究組舒張壓為(88.42±5.63)mm Hg、收縮壓為(123.24±6.25)mm Hg, 對照組舒張壓為(87.21±5.58)mm Hg、收縮壓為(125.14±5.87)mm Hg, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉后15 min, 研究組舒張壓為(63.21±4.32)mm Hg、收縮壓為(103.98±6.31)mm Hg, 對照組舒張壓為(79.65±5.63)mm Hg、收縮壓為(121.35±6.98)mm Hg, 研究組舒張壓、收縮壓較對照組下降明顯, 差異有統計學意義(P＜0.05)。手術牽拉時, 研究組患者舒張壓(64.21±4.95)mm Hg、收縮壓為(102.31±6.35)mm Hg, 均低于對照組的(82.34±6.11)、(122.65±7.15)mm Hg, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者術中牽拉反應發生情況比較 術中牽拉時,研究組僅1例出現疼痛問題, 牽拉反應發生率為2.27%(1/44)；對照組2例疼痛、3例嘔吐、1例鼓腸、2例腹肌緊張, 牽拉反應發生率為20.0%(8/40)；研究組患者術中牽拉反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者麻醉起效時間比較 研究組患者麻醉起效時間為(7.12±0.23)min, 短于對照組的(10.32±0.45)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者對麻醉方法滿意度比較 研究組非常滿意15例、滿意18例、一般滿意8例、不滿意3例, 滿意度為93.18%(41/44)；對照組非常滿意7例、滿意9例、一般滿意14例、不滿意10例, 滿意度為75.00%(30/40)。研究組對麻醉方法滿意度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

早在18世紀便有醫者將乙醚用于全身麻醉開展外科手術, 作為醫學史上最重要的里程碑, 麻醉能幫助患者在醫療檢查或手術中消除疼痛, 利于患者積極配合醫生進行醫治,推動醫療工作順利進行［3-5］。氣管插管全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉是臨床較為常見的麻醉方式, 硬膜外麻醉雖應用較廣, 但該麻醉方式起效慢, 患者常出現惡心嘔吐、腹肌緊張及疼痛問題, 影響麻醉效果, 給患者增添較多痛苦, 有時也會引發醫患矛盾, 影響醫療工作的正常進行。相較于前兩種麻醉方法, 腰硬聯合麻醉具有麻醉起效快、對患者循環或呼吸系統干擾小的優勢, 同時還能減少患者術中牽拉反應［6-9］。此外, 魯鴻等［3］《腰硬聯合麻醉在腹部手術中的應用及對牽拉反應的影響》研究顯示腰硬聯合麻醉還可減少藥物用量, 有效降低麻醉藥物對人們神經阻滯的刺激, 利于患者術后及早恢復意識, 具有較高的臨床應用價值。

本次研究旨在分析腰硬聯合麻醉在腹部手術中的應用及對牽拉反應的影響, 結果顯示, 研究組患者麻醉起效時間短于對照組, 麻醉后15 min患者舒張壓和收縮壓較對照組下降明顯, 術中牽拉反應發生率明顯低于對照組, 對麻醉方法滿意度高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究表明腰硬聯合麻醉其有效性和安全性明顯優于硬膜外麻醉,且能有效提高滿意度, 利于減少醫患矛盾, 具有較高的應用價值。

綜上所述, 實施腹部手術患者選擇腰硬聯合麻醉其療效較佳, 能減少患者術中牽拉反應, 提高患者滿意度, 安全可靠, 值得推廣應用。

［1］ 李春艷, 梅英杰, 黃堅, 等.右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉在經皮腎鏡碎石術中的應用.中國現代藥物應用, 2014, 8(6):109-110.

［2］ 張曉芳, 趙曉軍.腰硬聯合麻醉在下腹部手術中的應用.中國社區醫師:醫學專業, 2012, 14(11):80.

［3］ 魯鴻, 劉桃, 文竹, 等.腰硬聯合麻醉在腹部手術中的應用及對牽拉反應的影響.醫學綜述, 2013, 19(4):756-757.

［4］ 段晶, 陳燕, 邵勇平.麻醉前使用鹽酸戊乙奎醚對腰硬聯合麻醉腹部手術患者血液動力學及牽拉反應的影響研究.河北醫藥, 2017, 39(4):567-569.

［5］ 陳為國.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對腹部手術患者血液流變學及術中牽拉反應的影響.臨床和實驗醫學雜志, 2011, 10(23):1856-1857.

［6］ 吳煥軍.腰-硬麻在老年人中下腹部手術中血流動力學及牽拉反應的分析.浙江創傷外科, 2014(5):860-862.

［7］ 孫婷輝, 段思源.腹部手術中硬-全聯合麻醉對血流動力學及牽拉反應的影響.醫學綜述, 2013, 19(23):4396-4398.

［8］ 胡小龍.淺談地佐辛對腰硬聯合麻醉下子宮切除術中牽拉反應的防治效果.中國民族民間醫藥, 2013, 22(19):56.

［9］ 謝萬惠, 謝輝華.腰硬聯合麻醉應用于下腹部手術的臨床觀察.醫藥前沿, 2012(35):199-200.