全麻與脊椎-硬膜外阻滯麻醉對手術患者術后認知功能的影響分析

任利東 孫曉靜

術后認知功能障礙是患者手術后發生中樞神經系統的并發癥, 焦慮、精神錯亂、記憶損傷、人格改變等為主要臨床表現, 研究顯示, 術后發生認知功能障礙是因術前并發癥、手術創傷、麻醉等因素共同作用引發的［1］, 其中影響比較大的是麻醉, 為了進一步研究全身麻醉與脊椎-硬膜外阻滯麻醉的臨床效果, 現報告本院2015年8月～2017年8月收治的66例手術患者術后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年8月收治的66例手術患者, 所有患者經臨床診斷均滿足手術指征, 且自愿簽署知情同意書參與本次調查工作, 排除視力障礙、聽力障礙、精神疾病等患者。66例患者隨機分為參照組和實驗組,各33例。參照組中女15例, 男18例；年齡20～60歲, 平均年齡 (40.21±6.60)歲 ；體重 40～89 kg, 平均體重 (60.21±9.60)kg。實驗組中女16例, 男17例；年齡21～61歲, 平均年齡(41.21±6.60)歲；體重41～90 kg, 平均體重(61.54±9.49)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前30 min將0.5 mg阿托品進行肌內注射, 予以心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等常規檢查。

1.2.1 實驗組 予以脊椎-硬膜外阻滯麻醉, 患者取側臥位姿勢, 于蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因, 進行15～20 s的給藥, 注射藥物之后保持20 min體位, 對麻醉平面調整到患側T8及以下, 手術過程中增加0.25%利多卡因, 同時依據患者麻醉情況實施定量, 完成手術之后將羅哌卡因與芬太尼進行靜脈注射達到鎮痛效果, 以2 ml/h的速度進行注射。

1.2.2 參照組 予以全身麻醉, 靜脈注射0.1 mg/kg咪達唑侖、4.0 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨、2.0 mg/kg丙泊酚,麻醉誘導之后予以患者機械通氣, 潮氣量設置為8 ml/kg、通氣頻率設置為10次/min、呼氣末二氧化碳分壓設置為30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 。靜脈注射 0.04～0.06 mg/kg維庫溴銨、0.5～1.0 μg/kg芬太尼、2～3 mg/kg丙泊酚進行維持麻醉。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者術前及術后6、24 h MMSE評分及術后認知功能障礙發生率。MMSE評分越高表示認知功能越好, 評分＜14分為認知功能障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后認知功能障礙發生率比較 實驗組術后認知功能障礙發生例數為1例, 術后認知功能障礙發生率為3.03%(1/33), 參照組術后認知功能障礙發生例數為8例, 術后認知功能障礙發生率為24.24%(8/33), 實驗組術后認知功能障礙發生率低于參照組, 差異具有統計學意義(χ2=6.3041,P=0.0120＜0.05)。

2.2 兩組術前及術后6、24 h MMSE評分比較 實驗組術前及術后6、24 h MMSE評分分別為(30.21±2.31)、(22.21±3.01)、(26.35±2.04)分, 參照組術前及術后6、24 h MMSE評分分別為 (30.98±3.05)、(16.24±2.11)、(19.21±1.54)分 ；兩組術前MMSE評分比較差異無統計學意義(t=1.1561,P＞0.05)；實驗組術后6、24 h MMSE評分高于參照組, 差異具有統計學意義 (t=9.3297、16.0469,P＜0.05)。

3 討論

術后認知功能障礙是手術前正常患者術后大腦發生功能紊亂的現象, 手術患者需要配合麻醉進行干預［2］, 但應用麻醉藥物之后會對神經組織造成影響, 主要是因麻醉藥物會對神經元傳遞信號作用進行阻滯, 導致神經細胞凋亡, 最終改變腦血流量與腦供氧。因此手術時如果不能合理使用麻醉藥物, 會影響患者術后神經功能的恢復, 如語言、視力、聽力等能力。有資料分析顯示, 不合理的麻醉會對患者神經組織造成不同程度損傷［3-6］, 引發記憶力減退、神經紊亂等癥狀,此外不少患者術后也可能發生不良情緒, 如緊張、惶恐、焦慮,進而對術后恢復造成不利影響, 所以臨床上亟待尋找一種效果顯著且神經損傷小的麻醉措施［7-10］。

本研究結果顯示：實驗組術后認知功能障礙發生例數為1例, 術后認知功能障礙發生率為3.03%(1/33), 參照組術后認知功能障礙發生例數為8例, 術后認知功能障礙發生率為24.24%(8/33), 實驗組術后認知功能障礙發生率低于參照組,差異具有統計學意義(χ2=6.3041,P=0.0120＜0.05)。實驗組術前及術后6、24 h MMSE評分分別為(30.21±2.31)、(22.21±3.01)、(26.35±2.04)分, 參照組術前及術后6、24 h MMSE評分分別為 (30.98±3.05)、(16.24±2.11)、(19.21±1.54)分 ；兩組術前MMSE評分比較差異無統計學意義(t=1.1561,P＞0.05)；實驗組術后6、24 h MMSE評分高于參照組, 差異具有統計學意義(t=9.3297、16.0469,P＜0.05)。證實, 脊椎-硬膜外阻滯麻醉存在較少的藥物殘留, 避免全身麻醉藥物殘留過度,抑制誘導神經系統的作用, 導致發生認知功能障礙。椎管麻醉在脊柱上進行局部麻醉, 較小的影響中樞系統；全身麻醉在整個中樞上作用, 因對中樞中記憶蛋白表達進行影響, 引發持續性認知功能障礙。脊椎-硬膜外麻醉可以更好的抑制神經源性應激反應, 對于降低術后發生認知功能障礙幾率具有重要作用。

綜上所述, 在手術患者中采取脊椎-硬膜外阻滯麻醉相比較全身麻醉更具應用價值, 可降低認知功能障礙發生率,臨床研究中可依據患者實際情況對麻醉方式進行合理選擇,以便顯著改善患者術后生存質量。

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［2］ 王莉.全麻與脊椎—硬膜外阻滯麻醉對老年手術患者術后認知功能障礙的影響.世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015(63):44.

［3］ 尹彥玲, 王政偉, 楊白雪.全麻與脊椎-硬膜外阻滯麻醉對手術患者術后認知功能的影響.臨床軍醫雜志, 2015, 43(8):845-848.

［4］ 劉志龍.全身麻醉與脊椎—硬膜外阻滯麻醉對老年患者的麻醉效果.醫療裝備, 2016, 29(24):88-89.

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［10］ 倪洋林.全身麻醉、脊椎-硬膜外聯合阻滯麻醉在老年人工股骨頭置換術中的應用效果比較.山東醫藥, 2014(45):77-78.