彩色多普勒高頻超聲用于肋骨骨折臨床診斷的價值評定

張瑩

肋骨骨折是臨床胸外科常見的一種疾病, 有統計數據顯示, 肋骨骨折患者在胸外傷患者中所占的比例為61%～90%［1］,多處、多根肋骨骨折導致胸壁缺乏肋骨的支撐, 并發疼痛、氣胸、血胸、肺不張及肺挫傷等癥狀, 若未進行及時的診斷和治療, 會對患者的呼吸功能造成嚴重的影響, 甚至導致患者死亡, 因此, 及時、準確的診斷是保證肋骨骨折患者生命安全及生存質量的關鍵［2］。為了探析彩色多普勒高頻超聲應用于肋骨骨折診斷的臨床價值, 為臨床診斷和治療提供依據, 作者選取53例患者進行了本次對比性研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月19日～2017年8月18日本院收治的53例肋骨骨折的患者為研究對象, 肋骨及肋軟骨骨折共98處。其中男31例、女22例；年齡31～75歲,平均年齡(53.37±7.91)歲；骨折時間3 h～35 d, 平均時間(10.82±8.56)d；骨折原因：車禍傷17例、高處墜落傷20例、跌倒傷8例、打擊傷5例、其他3例；損傷類型：開放性損傷24例、閉合性損傷29例；并發癥狀：皮下氣腫8例、氣胸7例、血氣胸9例、肺部創傷10例；合并損傷：腹部內臟傷13例、頭顱外傷8例。

1.2 檢查方法

1.2.1 胸部X線片檢查 囑患者取站立位, 將X線機的旋轉角度控制在15～55°對患者進行常規肋骨正位和雙斜位的平掃, 若骨折的位置和狀態無法查看時, 可加照切線位片,所得照片均置于觀片燈上進行觀察和分析。

1.2.2 彩色多普勒高頻超聲檢查 囑患者取平臥位, 先應用探頭頻率為3.5～5.0 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀對患者的肝、膽、脾、胰、雙腎及胸腹腔進行常見的探查, 將實質器官損傷及胸腹腔游離積液或積血排除, 之后根據患者受傷的情況應用5～13 MHz的高頻探頭以鎖骨、胸骨角及肩胛骨下角為計數標志, 沿肋骨長軸的方向進行檢查, 對肋骨及肋軟骨的序列數進行分辨, 并對患者腫脹和疼痛部位進行重點排查。通過對疑骨折處骨皮質強回聲光帶的連續性是否中斷進行判斷, 并與健側進行對比, 以進行全方位的檢查。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩種檢查方法對肋骨及肋軟骨骨折、細微肋骨骨折的診斷結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法對肋骨及肋軟骨骨折的診斷結果比較53例(98處)患者, 經胸部X線片檢出肋骨骨折76處(77.55%),肋軟骨骨折0處, 未檢出22處(22.45%), 檢出率為77.55%；經彩色多普勒高頻超聲檢出肋骨骨折87處(88.78%), 肋軟骨骨折7處(7.14%), 未檢出4處(4.08%), 檢出率為95.92%。兩種檢查方法的檢出率比較差異有統計學意義(χ2=14.3674,P＜0.05)。

2.2 兩種檢查方法對細微肋骨骨折的診斷結果比較 胸部X線片檢出的肋骨骨折12處骨折斷端錯位＜3 mm中4處(33.33%)；彩色多普勒高頻超聲檢出的肋骨骨折12處骨折斷端錯位＜3 mm中12處(100.00%), 兩組檢出率比較差異有統計學意義 (χ2=12.0000,P＜0.05)。

3 討論

肋骨是胸廓的重要組成部分, 具有彎曲、細扁、有彈性等特點, 且與胸骨和胸椎間相連接, 呈前低后高的走行［3］。人體共有12對肋骨, 其中1～3對肋骨為上位肋骨, 受肩胛骨和鎖骨的保護, 骨折的發生率較小；4～10對肋骨為中位肋骨,該部位的位置相對固定, 且肋骨本身較長、保護措施較為薄弱, 骨折的發生較高, 且患者的病情多比較嚴重；11～12對肋骨為下位肋骨, 該部位的日?；顒佣容^大, 骨折的發生率較低。肋骨骨折以骨折處的劇烈疼痛、腫脹、肋骨變形及呼吸不暢等癥狀為主［4-6］。

近年來, 隨著經濟的快速發展, 因交通事故和高處墜落等原因導致的肋骨骨折的發生率呈逐漸上升的趨勢, 臨床上常用X線胸片進行診斷, 具有操作簡單、操作時間短及輻射小等優點, 但X線胸片的密度分辨率較差, 難以發現細微錯位引起的肋骨骨折、肋軟骨骨折、兩側肋骨影重疊及柳枝骨折等骨折。本次研究中, 同時鎖骨、肩胛骨與肌肉軟組織重疊等周圍解剖結構及患者的擺位不標準等因素也會影響胸部X線片診斷的準確率。

超聲探頭的頻率和圖像的質量隨著超聲技術的不斷發展而提升, 而彩色多普勒高頻超聲具有廉價、操作便捷、無輻射、無創等特點, 可多方位探查骨折部位, 清晰顯示骨折部位的組織結構, 快速、準確地診斷細微錯位引起的肋骨骨折及肋軟骨骨折, 石文意［7］在研究中指出高頻彩超可顯示骨折斷端錯位0.5 cm導致的肋骨骨折, 同時還可以對骨折周圍軟組織的損傷范圍及程度進行觀測。本次研究中, 彩色多普勒高頻超聲對肋骨及肋軟骨骨折的檢出率顯著高于胸部X線片的檢出率, 差異有統計學意義(P＜0.05)。 而彩色多普勒可清晰顯示骨折的血液供應狀況, 有助于臨床醫師了解細微骨折部位的情況, 本次研究中, 彩色多普勒高頻超聲對細微肋骨骨折的檢出率顯著高于胸部X線片的檢出率, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 彩色多普勒高頻超聲診斷肋骨骨折的準確率顯著高于胸部X線片, 可為臨床診斷和治療提供可靠的依據,且操作便捷、價格便宜、無創、可重復操作, 是一種值得在臨床上推廣應用的診斷方法。

［1］ 楊金霞.64排128層螺旋CT技術診斷肋骨骨折的效果評價.中國現代藥物應用, 2016, 10(16):85-86.

［2］ 賈亞軍, 彭竹琴.DR平片診斷肋骨骨折的臨床應用.實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(1):133-134.

［3］ 王積華.傳統X線片與DR兩種影像技術對肋骨骨折的臨床診斷效果.臨床醫藥文獻雜志, 2016, 3(34):6870-6871.

［4］ 吳義良, 張林峰, 李圓等.超高頻超聲與高頻超聲在淺表性嬰幼兒血管瘤中的應用.山東大學學報(醫學版), 2016, 54(12):73-76.

［5］ 王曉玲, 牛曉泉.彩色多普勒超聲對骨折的診斷方法及價值評估.臨床軍醫雜志, 2013, 41(11):1176-1177.

［6］ 張守信, 梅雪蓮.彩色多普勒高頻超聲在肋骨骨折診斷中的應用價值.中國臨床研究, 2012, 25(1):68.

［7］ 石文意.高頻彩色超聲多普勒在隱匿性肋骨骨折診斷及預后的臨床價值.實用醫學影像雜志, 2017, 18(3):249-250.