雙開環TST聯合內扎外剝術治療混合痔的臨床效果探討

李璞

在肛腸疾病中最為常見的一種即為痔, Ⅲ期與Ⅳ期內痔可對患者的生活質量產生嚴重不良影響, 且疾病主要癥狀表現為疼痛, 對患者正常的工作與生活均有影響存在, 臨床通常采用手術方式對疾病進行治療［1］。本文主要分析雙開環TST聯合內扎外剝術在混合痔中的治療效果, 旨在為今后臨床疾病治療方案的選擇提供參考, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年1月接受手術治療的混合痔患者60例, 根據手術方法不同分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者男18例, 女12例；平均年齡(41.53±1.64)歲；平均病程(2.09±0.84)年。觀察組患者男14例, 女16例；平均年齡(41.08±1.71)歲；平均病程(2.35±0.76)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受單純內扎外剝術治療, 手術體位為截石位, 完成常規的消毒與鋪巾操作后, 將放射性梭形切口取于外痔下緣向齒線的方向, 對外痔的靜脈叢利用血管鉗進行游離操作, 隨后對外痔使用銳性與鈍性結合剝離。將內痔核基底位置使用止血鉗夾住, 通過8字縫合對內痔進行結扎, 針對內痔體積較大的患者, 應當剪掉殘端并且縫合創面,手術以后將沾有凡士林油的砂條填入。

1.2.2 觀察組 患者開展雙開環TST聯合內扎外剝術治療,完成常規麻醉、消毒鋪巾操作以后, 術者用手指進行擴肛,隨后利用擴肛鏡完成擴肛操作, 對患者痔核的具體情況使用雙肛鏡進行觀察, 通過旋轉肛門鏡將痔核充分顯露, 固定肛門鏡并且將導管拔出, 完成荷包縫合牽引操作。取開環式痔微創吻合器置入, 對荷包線進行牽引, 直至中心位置, 通過打結將其固定, 將吻合器擊發, 行壓迫止血治療。確定不存在活動性出血以后將吻合器拔出, 隨后對出血點進行處理。患者接受雙開環TST治療后, 其外痔均縮回至肛管中, 針對外痔較大的患者, 可取倒V切口于外痔中, 對皮下靜脈從進行剝離, 對游離的外痔用血管鉗鉗住, 并且完成縫合結扎操作, 隨后將殘留端剪去, 根據患者的切口狀況判斷是否需要結扎, 手術后開展凡士林砂條塞肛操作。

1.3 觀察指標 觀察統計兩組患者的并發癥發生情況, 對疾病的復發情況進行記錄與分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者發生排尿困難1例, 肛門水腫1例, 并發癥發生率為6.7%；對照組患者發生排尿困難4例, 肛門水腫5例, 并發癥發生率為30.0%；觀察組患者并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者疾病復發情況比較 觀察組患者疾病復發1例, 疾病復發率為3.3%；對照組患者疾病復發8例, 疾病復發率為26.7%；觀察組患者疾病復發率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

混合痔的臨床表現為肛門疼痛、排便困難等, 該疾病對患者的生活質量有嚴重影響［2］。手術是臨床對混合痔進行治療最為主要的措施, 臨床常用的手術方式包括痔上黏膜環切吻合術、外剝內扎術以及TST術等。

臨床中治療混合痔最為傳統的方式之一即為外剝內扎術, 其可以獲得理想的療效, 但是有較大的損傷［3］。該項治療措施在手術中一并切除病灶及其周圍相關組織和皮膚等,一定程度上加劇患者術后機體的疼痛感, 且患者術后極易有肛門疼痛和水腫癥狀出現。

雙開環TST是發展于痔上黏膜環吻合術基礎上的手術形式, 其將痔上黏膜環吻合術優點保留, 具備損傷小、出血少、疼痛癥狀輕等優勢［4］。此外手術中可以選擇性切除病灶與其周圍黏膜, 將手術對患者機體所產生的創傷縮小, 對患者術后的康復有促進作用［5］。但是該術式單獨治療混合痔無法將外痔完全有效的切除, 為此臨床常將其同外剝內扎術聯合使用, 在減小損傷的同時提升臨床療效［6］。雙開環TST聯合內扎外剝術治療混合痔可以將肛門完整的生理形態保留, 在提升療效的同時具有較高的安全性［7-10］。

本研究結果顯示, 觀察組患者并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者疾病復發1例, 疾病復發率為3.3%；對照組患者疾病復發8例, 疾病復發率為26.7%；觀察組患者疾病復發率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明混合痔患者采用雙開環TST聯合內扎外剝術治療, 可以明顯將手術對患者機體所產生的損傷減小,降低患者術后發生肛門水腫, 該術式可以徹底治療疾病, 對疾病反復發作可有效控制。

綜上所述, 雙開環TST聯合內扎外剝術治療混合痔有顯著的臨床療效, 值得臨床廣泛推廣實施。

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