E-Max全瓷高嵌體修復根管治療后后牙牙體缺損的短期效果觀察

朱美澄

根管治療的效果、牙體剩余組織的量直接關系到行根管治療后患者牙齒的預后。行根管治療后, 患者牙齒冠部的封閉性直接影響到根管治療的效果。全冠修復是修復根管治療后患者牙體缺損的一種傳統治療手段。隨著粘結技術水平的不斷提高, 全瓷高嵌體在牙體缺損修復的應用越來越廣泛［1］。全瓷高嵌體的優點是美觀逼真、生物相容性好、牙體預備量少等。牙折裂是導致根管治療失敗的重要因素, 盡量減少牙體切割以及將牙體組織最大限度的保存下來是避免牙體折裂的重有效措施。全瓷高嵌體修復術是一種美觀、微創的修復手段, 其遵循微創修復的原則, 適用于根管治療后出現牙體缺損的牙齒的修復。作者旨在探討對行根管治療后后牙牙體缺損患者采用E-Max全瓷高嵌體進行修復的效果, 以期為根管治療后后牙牙體缺損患者的治療提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1月～2015年12月本院收治的128例(共144顆)行根管治療后的后牙牙體缺損患者作為研究對象, 其中男38例, 女90例；年齡20～50歲,平均年齡(32.28±6.46)歲；前磨牙26顆, 磨牙46顆；下頜牙38顆, 上頜牙34顆。納入標準：①經完善的根管治療后1周內無其他不適表現；②牙冠缺損范圍在一個牙尖以上；③無夜磨牙或緊咬牙習慣；④患牙的牙周健康狀況良好；⑤X線片檢查顯示無根尖周陰影, 牙槽骨吸收1/3以內。

1.2 材料與設備 3D Master 比色板(德國, Vita), 聚醚硅橡膠印模材料(美國, 3M), O-Bite咬合記錄硅橡膠(德國,DMG), Clip F光固化暫封材料(德國, VOCO), 9.5%氫氟酸凝膠(美國, Bisco), Versa通用型粘結劑(美國, Kerr), NX3雙固化樹脂水門汀(美國, Kerr), 寶詩咬合紙(美國, Bausch)。

1.3 方法 ①預備臨床牙體。在自然光條件下, 采用Vita 3D Master 比色板對牙齒的顏色進行比色, 然后將髓腔內暫封的材料去除, 使用流體樹脂將根管口封閉好, 并將髓腔側壁的倒凹消除。預備高嵌體牙體, 注意降低牙合面1.5～2.0 mm的空間, 并將近遠中牙體、頰舌側預備為無倒凹形狀, 同時外展洞壁6～10°, 注意預備體的轉角要圓鈍, 線角要清晰。盡可能將天然的牙體組織保留, 將1.5 mm以下的薄壁弱尖削除。以3M聚醚硅橡膠印模材制備工作側印模, 制備對頜時應用藻酸鹽印模材, 應用足夠硬度的石膏對制備好的模型進行灌注。使用O-Bite咬合記錄硅橡膠咬合并記錄, 使用VOCO的Clip F光固化暫封材料暫時封住牙體預備后的牙齒。②加工技工室義齒。將咬合記錄硅膠、模型、加工設計單送往義齒加工中心, 以根據要求制作高嵌體。③復診時試戴修復體, 并檢查修復體的邊緣密合度、就位、顏色。處理修復體：使用9.5%的氫氟酸凝膠對修復體進行40 s的沖洗, 然后在超聲輔助下進行蕩洗, 蕩洗時間為4 min, 吹干后將硅烷偶聯劑涂布好。處理牙面：使用37%的磷酸對牙釉質進行選擇性的酸蝕, 腐蝕時間為30 s, 然后使用生理鹽水沖洗30 s,吹干后將Versa通用型粘結劑涂布好。修復體粘結：使用Kerr NX3透明色雙固化樹脂水門汀實施修復體粘結操作, 然后行表層光固化1～2 s, 使用潔治器將多余的粘結劑去除, 使用牙線對鄰面進行清理, 牙合面、近遠中、頰舌側各光照20 s。粘結后對牙合的拋光進行調節：粘結修復體后對牙合進行精細的調節, 然后依次使用40 μm和100 μm的寶詩咬合紙進行咬合, 調整正中及側方的咬合, 告知患者避免咬硬物。

1.4 觀察指標 觀察手術情況, 并于手術后12、18個月分別進行復查, 以改良USPHS制定的全瓷修復臨床療效評定標準評價術后修復體情況。

2 結果

144顆患牙均順利完成E-Max全瓷高嵌體修復治療。復查結果顯示：術后12個月內, 所有修復體均完整, 無繼發齲,邊緣密合度也較為良好, 有4顆牙齒存在牙齦輕度炎癥及食物嵌塞。術后18個月, 有4顆牙齒邊緣存在少量缺損, 但不影響使用, 有2例患者的修復體出現裂紋情況, 有6顆牙齒牙齦輕度炎癥及食物嵌塞。修復體完整性為97.2%(140/144),無繼發齲, 修復體邊緣密合性為100%(144/144)。

3 討論

鑒于人體口腔為非密閉無菌的環境, 根管治療時如果存在冠部微滲漏, 則可能導致口腔內細菌于冠內進行繁殖導致感染, 最終導致根管治療失敗, 正因如此, 冠部修復逐漸被認為是根管治療的一個不可忽視的環節［2］。冠部修復可將冠部的功能及形態、缺失的牙體硬組織進行修復, 從而提供足夠的強度給患牙。與全冠修復術相比較, 高嵌體修復所需的牙體預備量比較少, 更有利于行二次修復［3-8］。此外, 全瓷高嵌體色澤逼真, 生物相容性好, 可獲得較為令人滿意的效果。E-Max屬于一種由二矽酸鋰強度增加的玻璃陶瓷類型,其強度約為150 MPa, 接近一般的陶瓷、玻璃, 經燒結后, 其強度可達360 MPa, 可將瓷塊的彩度、明度和色相改變。E-Max的光學性能較好, 其顏色可與自生牙相協調, 且其具有較好的強度［9］。本研究結果顯示, 2例患者的修復體出現裂紋情況, 考慮存在的主要原因在于預備體制備時轉角的圓鈍度不夠, 造成咬合過緊等有關。而上頜第二磨牙是食物嵌塞的主要部位, 分析原因可能是由于上頜第二磨牙處于遠中游離,而機體的咬合力會導致基牙遠中和修復體發生輕微移位, 從而導致牙齦輕度炎癥及食物嵌塞。對于咬合力過大、咬合過緊的第二磨牙的修復方案應更選擇更慎重的的修復方案, 從而保證修復的效果［10］。

綜上所述, 對行根管治療后后牙牙體缺損患者采用E-Max全瓷高嵌體進行修復, 近期效果良好, 具有重要的臨床推廣價值。

［1］ 魏媛媛, 孫健.全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損的臨床效果評價.中國社區醫師, 2017, 33(28):49-51.

［2］ 鄒長萍.CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙牙體缺損的效果分析.實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(7):135-137.

［3］ 于海悅, 麻丹丹, 林小育, 等.CAD/CAM高嵌體修復根管治療后磨牙大面積缺損的臨床研究.實用口腔醫學雜志, 2017,33(1):41-44.

［4］ 賈蘭軍.玻璃陶瓷高嵌體和金屬全冠修復根管治療后下頜前磨牙的抗折強度對比.社區醫學雜志, 2016, 14(10):53-54.

［5］ 董霞.全冠與高嵌體修復根管治療后牙牙體缺損的臨床療效分析.中國醫療美容, 2015(3):91-93.

［6］ 韓風雷.全冠與高嵌體修復根管治療后牙牙體缺損的臨床觀察.安徽衛生職業技術學院學報, 2014(4):63.

［7］ 鄒長萍.CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙牙體缺損的效果分析.實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(7):135-137.

［8］ 劉慧麗.全冠與高嵌體修復根管治療后牙牙體缺損的療效分析.全科口腔醫學電子雜志, 2015, 2(1):46-47.

［9］ 羅祎.E-Max全瓷高嵌體修復根管治療后的牙體缺損臨床研究.全科口腔醫學電子雜志, 2017, 4(2):40, 42.

［10］ 吳華英, 杜勁英, 劉進, 等.全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損的臨床效果評價.口腔醫學, 2016, 36(12):1118-1120.