急診內科治療突發性腦出血的臨床療效觀察

曲紅梅

突發性腦出血為常見臨床急癥, 具有高發病率, 多發于中老年人, 在情緒激動或血壓急劇升高的情況下發生, 進展快, 致殘率和致死率高, 需及時救治［1-3］, 本研究收集本院急診內科2015～2016年收治的83例突發性腦出血患者, 將其隨機分為綜合治療組和依達拉奉組兩個組, 對急診內科治療突發性腦出血的臨床療效進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診內科2015～2016年收治的83例突發性腦出血患者, 將其隨機分為綜合治療組(41例)和依達拉奉組(42例)。依達拉奉組男28例, 女14例；年齡42～79歲, 平均年齡(59.13±6.62)歲；小腦出血16例, 基底節出血26例；出血量21～30 ml, 平均出血量(26.13±4.01)ml；意識模糊12例, 輕度昏迷18例, 中度昏迷10例, 重度昏迷2例。綜合治療組男28例, 女13例；年齡41～79歲, 平均年齡(59.66±6.45)歲；小腦出血16例, 基底節出血25例；出血量22～30 ml, 平均出血量(26.67±4.91)ml；意識模糊11例,輕度昏迷19例, 中度昏迷9例, 重度昏迷2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 綜合治療組進行常規急診內科治療, 包括控制血壓、血糖、血脂, 糾正水電解質紊亂、酸堿紊亂, 降低顱內壓、預防腦水腫、積極抗感染、改善神經營養、改善腦代謝、對癥預防并發癥等。依達拉奉組在常規治療基礎上聯合應用依達拉奉, 30 mg依達拉奉+生理鹽水100 ml靜脈滴注,2次/d, 連續治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組治療效果、相關不良事件發生情況、治療前后患者神經功能缺損程度評分、血清白細胞介素-17水平、腦血腫大小。療效判定：基本痊愈：神經功能缺損程度改善幅度＞90%；顯效：神經功能缺損程度改善幅度46%～90%；有效：神經功能缺損程度改善幅度18%～45%；無效：神經功能缺損程度無明顯改善或加重。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。神經功能缺損程度評分越高表示神經功能缺損程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 依達拉奉組基本痊愈20例, 顯效15例, 有效5例, 無效2例, 總有效率為95.24%；綜合治療組基本痊愈14例, 顯效10例, 有效7例, 無效10例, 總有效率為75.61%；依達拉奉組總有效率高于綜合治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組相關不良事件發生情況比較 綜合治療組4例肺感染, 2例腦水腫, 3例癲癇發作, 相關不良事件發生率為21.95%；依達拉奉組1例肺感染, 1例癲癇發作, 相關不良事件發生率為4.76%；依達拉奉組相關不良事件發生率低于綜合治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后神經功能缺損程度評分、血清白細胞介素-17水平、腦血腫大小比較 治療前綜合治療組神經功能缺損程度評分、血清白細胞介素-17水平、腦血腫大小分別為 (27.34±2.25)分、(98.31±14.25)pg/ml、(21.01±4.22)ml,依達拉奉組分別為 (27.25±2.21)分、(98.02±14.21)pg/ml、(21.07±4.21)ml, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后依達拉奉組神經功能缺損程度評分、血清白細胞介素-17水平、腦血腫大小分別為(7.78±0.32)分、(41.13±3.32)pg/ml、(9.51±0.59)ml, 綜合治療組分別為(12.29±2.69)分、(54.66±10.69)pg/ml、(12.14±1.34)ml；治療后依達拉奉組神經功能缺損程度、血清白細胞介素-17水平、腦血腫大小均優于綜合治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

突發性腦出血和患者長期高血壓疾病、突然情緒激動、過度勞累等密切相關, 可因顱內壓升高導致血管破裂引發,多和腦血管硬化、病變相關。因突發性腦出血發病急, 病情進展快, 需快速準確采取相關措施以控制病情, 以免救治延誤出現呼吸循壞衰竭和死亡［4-6］。

發病1～3 h內是突發性腦出血最佳搶救時機, 急診內科需完善診療服務, 根據突發性腦出血特點, 在最短時間內借助影像學檢查進行病情判斷, 確保患者得到及時救治, 給予內科綜合治療, 以促進血腫吸收, 保護患者神經功能。本研究患者出血均≤30 ml, 均給予內科治療, 若血腫量＞30 ml, 可通過手術治療［7］。依達拉奉是一種自由基清除劑, 可有效對炎性介質釋放進行抑制, 達到清除氧自由基以及降低脂質氧化反應的作用, 有利于減輕自由基對腦細胞的氧化損傷, 減輕腦水腫, 降低和預防遲發性神經元凋亡發生［8-10］。依達拉奉親脂性良好, 經靜脈用藥后可減輕血管痙攣和神經細胞損傷,顯著縮小血腫體積, 配合用于急診內科突發性腦出血患者治療效果確切。

本研究綜合治療組進行常規急診內科治療, 包括控制血壓、血糖、血脂, 糾正水電解質紊亂、酸堿紊亂, 降低顱內壓、預防腦水腫、積極抗感染、改善神經營養、改善腦代謝、對癥預防并發癥等；依達拉奉組在常規治療基礎上增加依達拉奉的應用。結果顯示, 依達拉奉組基本痊愈20例, 顯效15例,有效5例, 無效2例, 總有效率為95.24%；綜合治療組基本痊愈14例, 顯效10例, 有效7例, 無效10例, 綜合治療組總有效率為75.61%；差異具有統計學意義(P＜0.05)。綜合治療組4例肺感染, 2例腦水腫, 3例癲癇發作, 相關不良事件發生率為21.95%；依達拉奉組1例肺感染, 1例癲癇發作, 相關不良事件發生率為4.76%；依達拉奉組相關不良事件發生率低于綜合治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前綜合治療組神經功能缺損程度評分、血清白細胞介素-17水平、腦血腫大小分別為(27.34±2.25)分、(98.31±14.25)pg/ml、(21.01±4.22)ml, 依達拉奉組分別為 (27.25±2.21)分、(98.02±14.21)pg/ml、(21.07±4.21)ml, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后依達拉奉組神經功能缺損程度評分、血清白細胞介素-17水平、腦血腫大小分別為(7.78±0.32)分、(41.13±3.32)pg/ml、(9.51±0.59)ml, 綜合治療組分別為(12.29±2.69)分、(54.66±10.69 )pg/ml、(12.14±1.34)ml, 治療后依達拉奉組神經功能缺損程度評分、血清白細胞介素-17水平、腦血腫大小均優于綜合治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急診內科治療突發性腦出血的臨床療效確切,在常規綜合治療基礎上配合依達拉奉, 可有效改善患者預后,減少并發癥發生, 減輕神經功能損害, 縮小血腫, 值得推廣。

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