紅霉素和阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

姜琳 孫秀杰 蔣英姿 李健 李叢榮

支原體肺炎是小兒常見呼吸道疾病, 常由感冒引起, 治療不及時威脅患兒健康甚至是生命［1］。近年來環(huán)境等因素導致支原體肺炎的發(fā)病率有所增加, 紅霉素和阿奇霉素是臨床上治療小兒支原體肺炎的主要藥物, 在功效、用法用量和不良反應上有所不同。本研究中, 作者將其所在醫(yī)院收治的110例支原體肺炎患兒的治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年10月收治的小兒支原體肺炎患者110例, 隨機分為對照組和觀察組,各55例。所有患兒均經過本院正規(guī)病理檢查、X光檢查確診為支原體肺炎, 發(fā)病時間1～5 d。排除標準：患兒合并嚴重的心臟、肝臟類疾病, 或對大環(huán)內酯類藥物過敏。對照組男27例, 女28例, 年齡4～9歲, 觀察組男29例, 女26例,年齡4～11歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予20～30 mg/(kg·d)紅霉素聯(lián)合5%葡萄糖, 連續(xù)治療14 d。觀察組給予10 mg/(kg·d)阿奇霉素靜脈注射, 連續(xù)治療3 d后轉換為阿奇霉素口服, 1次/d, 連續(xù)服用4 d后停藥4 d, 連續(xù)治療2個周期。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒的治療效果、臨床癥狀消失時間、不良反應發(fā)生情況及肝功能檢查結果。

1.4 療效判定標準 痊愈：治療周期過后, 患者肺部檢查顯示正常, 臨床癥狀完全消失；顯效：患者癥狀基本消失,患者肺部檢查顯示正常；好轉：患兒病情好轉明顯, 但是X光檢查仍可見未恢復癥狀；無效：患兒肺炎癥狀依然明顯,X檢查與治療前相似或加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組痊愈23例, 顯效24例, 好轉3例, 無效5例, 總有效率為85.45%(47/55)；觀察組愈29例, 顯效22例, 好轉2例, 無效2例, 總有效率為92.73%(51/55), 觀察組總有效率略高于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 對照組平均退熱時間(3.3±0.7)d, 咳嗽好轉時間(3.6±1.2)d, 啰音消失時間(8.1±2.3)d, 平均住院時間(13.5±1.6)d。觀察組平均退熱時間(2.1±0.2)d, 咳嗽好轉時間 (2.2±0.9)d, 啰音消失時間(6.6±2.5)d, 平均住院時間(10.2±1.4)d。觀察組各臨床癥狀消失時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率及肝功能檢查結果比較 對照組發(fā)生局部疼痛9例, 胃腸道不良反應4例, 皮疹5例, 總不良反應發(fā)生率為32.7%。觀察組局部疼痛3例, 胃腸道不良反應2例, 皮疹1例, 總不良反應發(fā)生率為10.9%, 觀察組總不良反應發(fā)生率遠低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。另外, 兩組患者用藥前的肝功能檢查均顯示正常, 用藥后對照組3例血清谷丙轉氨酶輕度異常, 觀察組2例血清谷丙轉氨酶輕度異常, 經過護理人員處理后均正常, 兩組肝功能異常情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

支原體肺炎主要是由于肺炎支原體感染而致, 是小兒常見呼吸道疾病, 占小兒肺炎的1/5左右。支原體為介于細菌和病毒之間的一種微生物, 具有DNA和RNA, 兼具細菌的特征, 對抗生素敏感度高［2］。但與細菌不同的是, 支原體無細胞壁, 因此青霉素和病原微生物抗生素對支原體肺炎治療無效。目前常用的支原體肺炎治療藥物為紅霉素和阿奇霉素,兩種藥物均為大環(huán)內酯類抗生素, 使用后可以與患者體內細菌核糖體形成可逆性結合, 阻止支原體DNA或RNA的正常移位和細菌蛋白質的形成［3］。臨床實踐證明, 紅霉素和阿奇霉素均對小兒支原體肺炎具有較好的治療效果, 但是紅霉素作為第一代大環(huán)內酯類抗生素, 雖提高了患兒的支原體治療效果, 但是具有一定的副作用, 包括惡心嘔吐、頭痛、腹瀉等腸胃消化道不良反應, 對肝腎不全患兒還可導致其腎功能進一步受損, 引起溶血, 極少數(shù)患者出現(xiàn)腎衰竭癥狀［4,5］。阿奇霉素序貫是一種新的治療支原體肺炎藥物, 治療效果上同紅霉素, 并且極大的減少了不良反應的發(fā)生, 在臨床上有更廣泛的應用。另外, 在中度支原體肺炎患兒治療中, 紅霉素的應用會帶來更多的并發(fā)癥。支原體肺炎的治療周期通常為10～14 d, 但是對于中度以上支原體肺炎, 由于治療過晚,治療周期可延長至4～6周。阿奇霉素在治療中度以上支原體肺炎中的優(yōu)勢更加明顯, 具有獨特的藥物動力學特點。在炎癥細胞中的濃度高于組織濃度, 并且組織濃度為同期血濃度的10～100倍, 且驗證部位的濃度可比非炎癥部位的濃度高5～6 倍 , 半衰期較長 , 為 68～72 h［6-8］。通常阿奇霉素對患兒腸胃功能的影響較小, 對肝臟的損害明顯優(yōu)于紅霉素。在使用劑量上, 紅霉素的劑量通常為20～30 mg/kg, 1次/d, 可連續(xù)使用。而阿奇霉素的使用劑量則為10 mg/kg, 1次/d, 但治療7～8 d后需要停藥3～4 d。靜脈應用3～5 d后改為口服治療,可提高治療效果, 并且有效防止病情復發(fā)［9,10］。隨著醫(yī)學臨床研究的進展, 發(fā)現(xiàn)一些患者對紅霉素具有抗藥性, 而阿奇霉素的效果則明顯優(yōu)于紅霉素。

在本次治療中, 對照組總有效率為85.45%, 觀察組總有效率為92.73%, 觀察組總有效率略高于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組各臨床癥狀消失時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見, 阿奇霉素序貫治療的治療效果優(yōu)于紅霉素, 另外在治療產生的不良反應上, 觀察組總不良反應發(fā)生率(10.9%)遠低于對照組(32.7%)(P＜0.05), 充分體現(xiàn)了阿奇霉素在治療小兒支原體肺炎上的優(yōu)勢。另外, 在一些研究報道［3-5］中顯示, 紅霉素與阿奇霉素序貫在治療支原體肺炎的療效上較為接近, 比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 阿奇霉素序貫可以提高小兒肺炎支原體肺炎的治療效果, 與第一代大環(huán)內酯類抗生素紅霉素相比可明顯縮短癥狀消失時間, 縮短患兒住院時間, 降低治療并發(fā)癥的發(fā)生率。可在臨床上進行推廣, 并在正確的指導下, 正確選擇用法與用量。

［1］ 胡亞美, 江載芳.肺炎支原體肺炎患者的治療.小兒急救醫(yī)學雜志, 2015, 9(3):137-138.

［2］ 袁壯, 張春艷.兒科也提倡的抗生素療法.中國實用兒科雜志,2013, 6(3):67-69.

［3］ 夏菁.氮環(huán)內脂的獨特藥動力學與臨床應用.首都醫(yī)藥, 2014,5(5):25-28.

［4］ 劉翠紅, 賀榮立.阿奇霉素序貫治療肺炎衣原體肺炎療效分析.臨床醫(yī)學, 2015, 12(27):167-168.

［5］ 喬玲玲, 張麗榮.阿奇霉素健康人體藥動力學及相對生物利用度研究.中國醫(yī)院藥學雜志, 2014, 18(7):293-295.

［6］ 傅洪瑞.紅霉素和阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察.河南醫(yī)學研究, 2015, 40(2):110.

［7］ 江星, 何柳芳.紅霉素和阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察.中國中西醫(yī)結合兒科學, 2016, 8(2):180-182.

［8］ 胡云.紅霉素、阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察.浙江醫(yī)學, 2007, 29(6):613-614.

［9］ 蔣卡麗, 曹清勇, 溫勇暉, 等.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察.北方藥學, 2016, 13(4):97-98.

［10］ 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究.河北醫(yī)學, 2013, 19(1):120-122.