左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療的分析

曹宏峰

子宮內膜息肉是一種子宮內膜表面突出良性組織結節,其主要構成為纖維化子宮內膜間質和子宮內膜腺體, 患者以陰道不規則出血為主要表現。近年來, 隨著醫學技術不斷發展, 子宮內膜息肉的治療方法逐漸增多, 其中宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療具有明顯優勢, 但仍有較高的術后復發率［1］。本研究選擇2015年2月～2016年2月收治的80例子宮內膜息肉患者隨機分組治療, 分析左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2016年2月收治的80例子宮內膜息肉患者, 隨機分為對照組和藥物聯合手術組, 每組40例。藥物聯合手術組年齡21～48歲, 平均年齡(36.21±4.74)歲；經期延長25例, 月經過多34例。對照組年齡21～48歲,平均年齡(36.66±5.22)歲；經期延長24例, 月經過多34例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療, 月經干凈3～7 d行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術, 術前完善各項檢查, 除外宮腔鏡子宮內膜息肉切除術禁忌者。手術前晚給予米索前列醇0.4 mg置入陰道后穹窿軟化宮頸, 以生理鹽水為膨宮液和灌流液, 壓力100～115 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用宮腔鏡雙極電切鏡和配套設備, 宮腔鏡電凝功率50 W、電切功率80 W, 調節視野清晰, 用環形電極將子宮內膜息肉完整切除, 術后病理組織送檢。藥物聯合手術組采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療。在術后宮腔內放置1枚左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組子宮內膜息肉治療效果；1年隨訪復發率；干預前后患者子宮內膜厚度、月經失血圖評分。療效判定標準［2］：顯效：臨床癥狀完全消失,月經和子宮內膜情況均恢復正常, 隨訪1年無出現復發；有效：臨床癥狀改善, 月經和子宮內膜情況均改善, 隨訪1年出現或未出現復發；無效：癥狀無明顯改善, 隨訪1年出現復發。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜息肉治療效果比較 藥物聯合手術組子宮內膜息肉治療總有效39例(97.50%), 其中顯效32例、有效7例、無效1例；對照組子宮內膜息肉治療總有效30例(75.00%), 其中顯效20例、有效10例、無效10例；兩組患者的治療總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組干預前后子宮內膜厚度、月經失血圖評分比較干預前, 藥物聯合手術組子宮內膜厚度、月經失血圖評分分別為(6.51±1.67)mm、(220.38±60.25)分, 對照組分別為(6.53±1.65)mm、(221.25±60.21)分 , 兩組子宮內膜厚度、月經失血圖評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,藥物聯合手術組子宮內膜厚度、月經失血圖評分分別為(2.01±0.14)mm、(31.71±1.32)分, 均優于對照組的(4.32±0.29)mm、(45.29±4.69)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組1年隨訪復發率比較 藥物聯合手術組1年隨訪復發率5.00%(2/40)低于對照組的25.00%(10/40), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜息肉的發生和內分泌、炎癥、雌激素水平升高等密切相關, 其是一種結締組織增生或子宮內膜局部炎癥所引起的贅生物, 臨床大小、表現和病變性質等存在差異。研究顯示, 子宮內膜息肉發生和子宮內膜局部雌孕激素受體失衡相關, 在局部雌激素受體表達異常的情況下可出現子宮內膜異常增生而引發息肉。炎癥介質也可參與子宮內膜息肉形成。子宮內膜息肉患者以月經周期不規律、月經量過多等為主要表現［3］。

宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉可有效發揮診斷和治療雙重作用, 可有效判別宮腔異常情況和子宮內膜息肉病變情況, 有效將子宮內膜息肉切除, 相對于傳統手術具有安全、微創等優勢。但宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療后復發率高, 需在術后輔以一定的藥物治療, 以降低復發率。左炔諾酮宮內緩釋系統是宮內節育系統的一種, 其可有效促進子宮內膜局部左炔諾酮水平升高, 加強子宮肌層收縮作用［4,5］, 減少子宮內膜厚度和月經量, 且不會對子宮體積造成明顯影響, 其作用機理在于通過刺激內膜系統合成調節蛋白, 改善子宮內膜微環境, 降低炎癥介質水平。左炔諾酮宮內緩釋系統還可降低子宮內膜對雌激素敏感性, 對內膜增生進行有效抑制, 緩解炎癥, 預防術后復發［6-9］。

本研究中, 對照組采用宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療, 藥物聯合手術組采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療。結果顯示, 干預前兩組子宮內膜厚度、月經失血圖評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后藥物聯合手術組子宮內膜厚度、月經失血圖評分優于對照組(P＜0.05)。藥物聯合手術組子宮內膜息肉治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。藥物聯合手術組1年隨訪復發率5.00%(2/40)低于對照組的25.00%(10/40), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的療效確切, 可有效恢復子宮內膜厚度和改善月經, 降低復發率, 效果確切, 值得推廣。

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