超聲檢查在肛周感染性疾病中的診斷價值

李倩

肛周感染性疾病是肛腸科常見疾病, 臨床常表現為肛周紅腫熱痛, 若不能及時治療可引發肛周膿腫, 治療后期處理不當造成炎癥擴散易形成肛瘺, 嚴重影響患者的治療及預后。臨床查體及肛門檢查中, 醫生對于病變部位的范圍、程度、大小、分型、是否存在瘺管以及瘺道, 瘺口數量、位置、瘺道是否復雜等多難以判定。超聲檢查具有創傷小、操作簡便、影像清晰等優點, 可有效彌補臨床檢查缺陷, 對肛周感染性疾病的定性、定位分析以及制定手術治療方案中有重要作用［1］。作者此次選取本院收治的65例肛周感染性疾病患者,就超聲檢查在肛周感染性疾病中的診斷價值作進一步研究和分析, 取得較為滿意的診斷結果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年11月本院收治的65例肛周感染性疾病患者作為研究對象, 所有患者均簽署知情同意書；臨床表現:肛門周圍紅腫熱痛35例, 伴有惡心嘔吐5例, 發熱20例。本研究經醫院倫理委員會批準。其中男31例, 女34例；平均年齡(49.56±5.31)歲, 平均病程(4.78±1.41)周。

1.2 方法 所有患者均采用日立EUB-650彩色超聲診斷儀進行超聲檢查診斷, 使用普通線陣探頭與腔內360°探頭(頻率5～10 MHz)。具體操作方法為：協助患者取左側臥位, 將耦合劑涂于探頭上, 帶上探頭隔離套, 將探頭置于患者肛門處, 反復多次掃描仔細檢查患者的肛周軟組織、肛管及直腸下端等部位。詳細檢查病變發生部位、病灶大小、位置、深淺、形狀以及與肛周皮膚的距離等, 同時觀察病灶周圍有無瘺道；若見瘺道出現, 仔細檢查肛瘺內口的位置及數量、瘺管的彎曲走向等, 準確記錄血流信號速度及血流阻力指數。根據超聲檢查結果對肛周感染類型進行超聲分型。根據超聲檢查結果所有患者均采取手術治療, 術中詳細記錄病變位置、大小、深淺、部位以及病變發生類型。

1.3 觀察指標 根據肛周膿腫手術病理診斷結果, 分析超聲檢查結果的符合率及超聲檢查結果圖像表現。從病灶的部位、大小、形狀、邊緣是否清晰、位置深淺、血流信號是否豐富等多方面診斷患者單純性肛周膿腫、肛瘺、復雜性肛周膿腫的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果及手術病理診斷結果 手術病理診斷結果中單純性肛周膿腫33例, 復雜性肛周膿腫17例, 肛瘺15例；超聲診斷結果中單純性肛周膿腫32例, 復雜性肛周膿腫19例, 肛瘺14例。超聲檢查結果與手術病理檢查結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。超聲檢查符合率為96.92%。

2.2 超聲檢查結果圖像表現

2.2.1 單純性肛周膿腫 超聲檢查影像表現為肛周皮下或較深部位可見明顯啞鈴形、圓形及不規則包塊, 包塊周圍壓痛明顯。包塊內部低回聲或混合性回聲, 透聲較差, 無包膜包裹, 壁厚而粗糙, 有侵潤感, 邊緣清晰。包塊回聲及囊壁厚度不均勻, 多數可見不均勻高回聲, 囊腔內壁不規則, 可見分房, 內部未見回聲, 多為不均勻分布的點狀、團狀高回聲,包塊加壓后可見內部有液體流動。包塊近壁及周圍可見較為豐富的血流信號, 血流阻力指數<7.0, 膿腫內部及周圍未見明顯血流信號。

2.2.2 肛瘺 超聲檢查影像表現為肛門周圍軟組織之間可見不規則低回聲管道, 呈蟲蝕狀, 管道壁界限清晰, 形狀彎曲不規則。瘺道內口多與肛管相接, 多數可見肛管內括約肌中斷或缺損；外口開口于肛周皮膚, 皮下及皮膚可見稍高回聲, 回聲區可見與瘺管相接的帶裝缺損, 擠壓缺損處可見膿性分泌物自瘺口端滲出。超聲檢查可見管道狀低回聲, 位于遠端的近肛管處可見少許短棒處血流信號, 血流阻力指數通常為0.5～0.6。

2.2.3 復雜性肛周膿腫 單純性肛周膿腫與肛瘺同時存在,多表現為二者的疊加聲像, 即表現為肛周不規則膿腔及官腔內可見低回聲, 且多與肛管及皮膚相連。

3 討論

肛周感染性疾病多是由于致病菌侵入肛門感染括約肌間肛管腺體所致。肛周感染患者急性發作期臨床多表現為肛周膿腫, 若治療不及時或處理措施不恰當, 肛周膿腫遷延不愈可發展為肛瘺。臨床常采用觸診、查肛等方法對肛管內外疾病進行確診, 但是臨床查肛多難以確定瘺道及瘺管的數量、瘺口的在肛周皮膚的開口位置、瘺道及瘺管的彎曲走向、肛周膿腫大小及范圍等。超聲檢查應用于診斷肛周感染性疾病軟組織病變中, 與其他影像學檢查方法相比較, 具有較高的探查分辨率, 不同超聲檢查能夠清晰顯示能將直腸內部的5層結構, 在囊實性軟組織病變的診斷中發揮明顯的優勢［2-4］。肛周膿腫手術前臨床醫師主要通過確診肛周軟組織的相關制定手術方案［5,6］。超聲檢查能夠對早期肛周感染進行確診, 同時可以明確肛周感染的具體部位、膿腫范圍及大小、包塊數目、形態、病變組織之間是否存在交通、瘺管口位置及走向、膿腔大小、膿液稀稠、膿腔壁厚度等, 通過明確診斷肛周軟組織狀況為臨床治療及手術方案提供科學有效的依據。通過超聲檢查能夠及早確診和制定適宜的手術治療方案, 有利于減少治療時間、降低術后并發癥發生率及二次手術發生率。此外在肛周膿腫手術治療中, 手術醫生可在超聲引導下行穿刺抽膿術, 明確選擇手術切口位置, 同時可有效避免手術造成的肛門功能損傷。另外超聲診斷具有手術創傷小、操作簡便、聲像顯示清晰等優點, 在肛周感染性疾病治療前及手術治療過程中, 能夠為手術醫師提供準確、科學的臨床檢查信息, 有利于制定針對性的高質量手術治療方案, 有較高的臨床應用價值［7-9］。本次研究結果中可以看出,超聲檢查結果與手術病理檢查結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。超聲檢查符合率為96.92%。表明超聲檢查在肛周感染性疾病術前檢查中有較高的檢出率, 能夠有效判斷病變分型, 同時可以根據病程發展特點制定合適的臨床治療及手術方案, 為實施科學的手術方式提供重要的臨床依據。

綜上所述, 超聲檢查在肛周感染性疾病術前檢查中有較高的檢出率, 有較高的臨床應用價值, 值得臨床大力推廣。

［1］ 張珍東, 劉德林, 朱長玉, 等.超聲診斷在肛周感染性疾病治療中的價值分析.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(13):2857-2858.

［2］ 李文英, 譚學禮, 劉軾初, 等.超聲檢查在肛周感染性疾病中的診斷價值.現代生物醫學進展, 2013, 13(17):3300-3302.

［3］ 劉冰, 李磊.肛周膿腫切開掛線術40例分析.中國現代藥物應用, 2013, 7(19):53-54.

［4］ 高微珍, 曾達開, 劉芳.超聲對肛周感染性疾病診斷與治療的評價.中華醫院感染學雜志, 2015, 25(9):2089-2090.

［5］ 張建平.超聲檢查在肛周感染性疾病診斷中的應用價值.山西中醫學院學報, 2010, 11(5):66-67.

［6］ 楊彥平, 強春花.超聲診斷在肛周感染性疾病治療中的指導作用.中國社區醫師(醫學專業), 2011, 13(24):198.

［7］ 莽松濤.應用超聲診斷肛周感染性疾病.世界臨床醫學, 2016,10(1):189.

［8］ 任春燕.超聲診斷在肛周感染性疾病治療中的價值分析.中外女性健康研究, 2018(2):55, 72.

［9］ 粟暉, 張家庭, 田平, 等.肛周感染性疾病的超聲分型和聲像圖特征.中國超聲醫學雜志, 2004, 20(8):609-611.