中西醫結合治療對急性冠脈綜合征患者經皮冠脈支架置入術后心血管剩余風險的影響分析

杜志春

ACS可分為不穩定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死以及急性ST段抬高型心肌梗死三種類型, 其主要是因冠脈粥樣硬化斑塊受到侵襲或者破裂所致, 可見不完全或完全閉塞血栓形成。此疾病病情危急, 嚴重影響患者身體健康及生命安全, 誘發因素較多, 與高血壓、吸煙史、肥胖及糖尿病等均有一定關系［1］, 臨床可見胸悶、胸痛等癥狀, 嚴重者可引發心力衰竭等嚴重事件, 甚至死亡。在疾病治療方面,PCI治療效果較佳, 可有效控制病情, 挽救患者生命, 但術后存在一定心血管剩余風險, 不利于預后恢復。本文旨在探討中西醫結合治療應用于ACS患者行PCI術后對患者術后心血管剩余風險的影響, 便于為實際工作奠定基礎。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月15日～2017年10月9日治療的62例PCI術后ACS患者作為研究對象, 根據術后治療不同分為觀察組與對照組, 各31例。對照組：平均年齡(57.99±3.42)歲, 男女比為19∶12, 5例合并高脂血癥、11例合并糖尿病、15例合并高血壓；觀察組：平均年齡(57.70±3.68)歲, 男女比為21∶10, 6例合并高脂血癥、9例合并糖尿病、16例合并高血壓。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規西醫治療, 采取系統冠心病預防治療, 給予75 mg硫酸氫氯吡格雷片(商品名：波立維),1次/d；100 mg阿司匹林, 1次/d；20 mg阿托伐他汀鈣片,每晚口服1次。針對血壓異常增高者, 加用4 mg培垛普利口服, 1次/d；心率>60次/min者, 口服酒石酸美托洛爾片,2次/d, 12.5 mg/次, 連續使用3個月。同時, 皮下注射低分子肝素鈣5000 U, 每12小時1次, 連續給予7 d。

1.2.2 觀察組 實施中西醫結合治療, 在對照組治療基礎上, 使用益氣活血中藥, 給予2粒心悅膠囊, 口服, 3次/d；2粒川芎膠囊, 3次/d, 口服。治療時間為3個月。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組心血管事件及藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心血管事件發生情況比較 對照組患者中, 出現3例心絞痛再住院、2例再發心肌梗死、5例心絞痛復發, 心血管事件發生率為32.26%(10/31)；觀察組患者中, 僅出現2例心絞痛復發、1例再發心肌梗死, 心血管事件發生率為9.68%(3/31)；觀察組心血管事件發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組藥物不良反應發生情況比較 觀察組患者中,出現1例胃腸道不適、1例頭疼, 藥物不良反應發生率為6.45%(2/31)；對照組患者中, 出現2例頭疼、1例乏力、2例胃腸道不適, 藥物不良反應率為16.13%(5/31)；兩組藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

PCI術后, ACS患者因血栓、支架內再狹窄等因素, 可能會造成心血管事件, 如心肌梗死再發、血管重建等, 此類情況不僅對治療效果造成一定影響［2,3］, 還威脅患者生命,其主要是因支架支撐導致新內膜增生所致, 同時, 血管內皮受到損傷, 促細胞分裂劑、生長因子對平滑肌細胞的刺激,也會造成內膜增生, 導致管腔狹窄。早有研究證實［4-6］, 介入術后, 患者可見新內膜增生, 這與支架支撐有直接關系,同時, 球囊會對血管內皮造成一定損傷, 相關促細胞分裂劑以及生長因子會對平滑肌細胞造成刺激, 尤其是血小板衍生因子, 進一步導致其向內膜遷移, 加之大量細胞外基質復合物堆積、降解, 促進新生的增生內膜形成, 最終導致管腔狹窄。

中西醫結合治療受到越來越多人的關注, 主要是在常規用藥基礎上, 配合中藥治療, 遵循整體觀念及辨證施治原則,不僅能夠降低相關并發癥發生風險, 還可改善預后, 提高生活質量。本文選擇益氣活血中藥, 具有抗心肌缺血、擴張冠脈等作用［7-9］, 同時還可促進側支血管生成。中醫認為ACS屬于心痛病, 治療當以活血化瘀為主, 心悅膠囊由西洋參提取制成, 可和血、養心、益氣, 川芎膠囊則含有阿魏酸、川芎嗪,能夠通脈止痛、化瘀活血。此次結果可見, 觀察組心血管事件發生率為9.68%(3/31), 明顯低于對照組的32.26%(10/31),差異具有統計學意義(P＜0.05), 這也表明中西醫結合治療可顯著改善PCI術后心血管危險事件的發生。在藥物不良反應方面, 觀察組藥物不良反應發生率6.45%(2/31)與對照組的16.13%(5/31)比較差異無統計學意義(P＞0.05), 兩組均未出現嚴重后果, 胃腸道不適、頭疼等事件均可耐受, 經相應處理后恢復正常。顯然, 觀察組所用方法更具優勢, 患者在使用對癥治療、低分子肝素鈣的同時, 加用中醫藥治療, 采取益氣活血中藥, 可顯著降低心血管事件發生風險, 達到通脈止痛的目的, 且藥物安全性較高, 僅出現胃腸道不適等輕微反應。李海如等［10］曾對急性冠脈綜合征患者采取中西醫結合治療, 結果與本文相類似, 結合治療組治療效果更佳, 患者心血管事件發生風險更低, 這也進一步說明了中醫藥治療的可靠性及安全性。

綜上所述, 針對ACS患者行PCI術后采取中西醫結合治療, 可降低心血管剩余風險, 且藥物不良反應較少, 值得進一步推廣使用。

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