阿立哌唑聯合利培酮治療精神分裂癥的療效及安全性分析

陳正水 王美玲

作為精神科常見的一種精神障礙, 精神分裂癥的臨床癥狀多種多樣。由于該病病程遷延, 極易反復, 不僅讓患者生活在痛苦當中, 也給患者家屬帶來了壓力和負擔［1］, 故在臨床治療中, 對于藥物的選擇, 在保證療效的同時還要減少不良反應, 才能使患者有良好的服藥依從性, 改善患者的生活質量。本研究旨在分析阿立哌唑聯合利培酮治療精神分裂癥的療效及安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年5月在本院接受住院治療的確診為精神分裂癥的80例患者作為研究對象。所有患者的PANSS總分＞60分, 隨機將患者分為對照組與觀察組, 每組40例。對照組女13例, 男27例；受教育年限7～15年, 平均受教育年限(10.87±3.54)年；年齡21～60歲,平均年齡(34.92±8.85)歲；病程4～27個月, 平均病程(10.27±5.58)個月。觀察組女12例, 男28例；受教育年限6～16年 , 平均受教育年限 (9.96±3.05)年 ；年齡 20～61歲 ,平均年齡(33.86±9.07)歲；病程5～30個月, 平均病程(11.42±6.20)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均排除器質性疾病, 女性排除受孕、哺乳期, 家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組給予阿立哌唑(上海上藥中西制藥有限公司, 國藥準字H20041507)聯合利培酮(吉林省西點藥業科技發展股份有限公司, 國藥準H20060283)治療, 阿立哌唑開始劑量10 mg/d, 根據病情逐步加量到10～20 mg/d；利培酮開始劑量2 mg/d, 逐步加量到4～6 mg/d。對照組給予利培酮治療,開始劑量2 mg/d, 逐步加量至4～6 mg/d。兩組均持續治療8周。接受治療期間不接受其他抗精神病藥及電休克治療(ECT)。如出現失眠、錐體外系副反應及心動過速, 則對應給予苯二氮卓類藥、安坦及倍他樂克治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。在治療前和治療8周后, 采用PANSS總分和因子分減分差異評定臨床療效, 減分率≥75%為痊愈；減分率50%～74%為顯著進步；減分率25%～49%為好轉；減分率<25%為無效。總有效率=(痊愈＋顯效+有效)/總例數×100%。在治療過程中采用副反應量表(TESS)評定不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療前, 觀察組PANSS總分為(89.3±15.4)分, 治療8周后為(43.2±8.9)分；對照組治療前PANSS總分為(91.4±18.9)分, 治療8周后為(50.1±14.2)分。治療8周后, 觀察組PANSS總分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療8周后, 觀察組痊愈14例, 顯效16例,有效6例, 無效4例, 總有效率為90.0%；對照組痊愈10例,顯效11例, 有效8例, 無效11例, 總有效率為72.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者中頭痛2例, 嗜睡1例, 椎體外系副反應1例, 惡心嘔吐2例, 體質量增加1例, 不良反應發生率為17.5%；對照組患者中頭痛、嗜睡、椎體外系副反應、惡心嘔吐、體質量增加各3例, 不良反應發生率為37.5%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥的病因不明, 且是一種極容易復發、又易致殘的疾病, 目前沒有根治的方法。由于藥物治療可以緩解大部分癥狀, 所以抗精神病藥物作為治療中重要的組成部分,是首選的治療措施。非典型抗精神病藥物與傳統抗精神病藥相比作用譜廣, 并且既有確切的療效, 而且不良反應低等優勢［2-4］, 越來越被精神科醫生所青睞, 近年來逐步取代傳統抗精神病藥, 成為治療精神分裂癥的一線用藥［5］。

利培酮是一種可以增強D1、D2受體功能新型抗精神病藥,它屬于苯丙異惡唑衍生物, 是強有力D2的拮抗劑, 對D2受體與5-羥色胺2(5-HT2)受體都有很高的親和性力, 從而發揮臨床療效［6］。但由于其常引發泌乳素增高, 從而導致患者經期紊亂、泌乳、性功能失調、骨質疏松和垂體瘤, 使其在臨床應用中受到了限制［7,8］。阿立哌唑改善陰性癥狀及陽性癥狀的機制是：其對于多種受體像5-HT1A、5-HT2A、D2、D3受體都有很高的親和力, 并且能夠使多巴胺系統穩定的發揮作用［9,10］。同時, 其對于人體的組胺H1和H2受體沒有較強的作用, 從而減少用藥的不良反應。阿立哌唑與利培酮聯合應用, 通過改變中樞神經系統受體的占有率, 從而彌補相互的缺點。

綜上所述, 采用阿立哌唑聯合利培酮治療精神分裂癥,其臨床療效及安全性均優于但用利培酮治療, 可以提高患者的服藥依從性, 改善患者的生活質量, 故在臨床治療中值得推廣應用。

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