強化圍手術期護理管理對斷指再植術術后護理效果的影響探討

潘秀芬 謝燕敏 劉玉珍 譚玉娟

斷指再植術是一種復合性修復技術, 是在光學顯微鏡下將不完全離斷或完全離斷的指體進行血管吻合和徹底清創,并對骨、血管、神經、皮膚等進行徹底的修復［1］。斷指再植術成功與否, 除了與手術技術的熟練程度、斷指離體時間、離體手指保存、患者自身因素等有關外, 圍手術期和術后的護理也至關重要［2,3］。以此為基礎, 本研究對在本院接受斷指再植術的患者在一般護理管理基礎上給予其圍手術期強化護理管理, 并取得了令人滿意的效果, 現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年8月本院收治的67例接受斷指再植術患者作為研究對象, 根據其入院接受治療的時間不同將其分為常規組(31例, 37指)和強化組(36例,41指)。其中常規組中男19例, 女12例；年齡17～59歲, 平均年齡(46.27±6.53)歲；平均入院時間為受傷后(2.56±0.48)h；損傷類型：擠壓傷13例, 切割傷15例, 撕脫傷3例；其中單指離斷27例, 多指離斷4例；離斷平面在近節11例,中節16例, 末節4例。強化組中男22例, 女14例；年齡16～60歲, 平均年齡(46.51±6.07)歲；平均入院時間為受傷后(2.60±0.55)h；損傷類型：擠壓傷14例, 切割傷17例,撕脫傷5例；其中單指離斷31例, 多指離斷5例；離斷平面在近節13例, 中節17例, 末節6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者一般護理管理：①術前評估準備：綜合評估患者的受傷時間、全身情況、心理狀況、斷指創面是否齊整、創面的受污染程度等, 做好完善的術前準備, 使患者盡快接受手術。②心理護理：術前對患者進行宣傳教育,給予其具有針對性的心理疏導, 告知患者良好的情緒和依從性對手術的成功具有重要意義, 消除患者緊張、恐懼心理,幫助其樹立手術成功的信心, 使其積極配合治療和護理, 同時也要注意加強和患者家屬的溝通。③術中護理：保持手術室溫度>26℃, 濕度60%～70%, 護理人員在患者進入手術室時向其簡要介紹手術的過程, 以消除其陌生感, 耐心回答患者的提問。給予患者保暖措施, 建立靜脈通路, 常規應用抗生素預防感染。④術后護理：保持病房內整潔、干凈、空氣流通, 限制探視人員數量。用紫外線對病房進行消毒1～2次/d。術后對患者常規皮下注射4～5 d的5000 U/(次·d)低分子肝素鈣, 注意觀察患者用藥期間是否發生皮膚黏膜出血；遵醫囑給予患者止痛藥物。術后7～10 d絕對臥床休息, 嚴密觀察再植指的血液循環情況, 加強巡視, 以及時發現血液循環危象。⑤術后第3周可開始進行再植指關節的主動和被動功能鍛煉, 注意活動范圍、鍛煉力度、鍛煉時間等影循序漸進地增加, 同時可給予其中醫治療、超短波紅外線治療等, 以減輕腫脹, 改善血液循環。待骨折愈合并拔出克氏針后, 可給予針灸治療、中藥熏洗等軟化疤痕、減少粘連并促進神經功能恢復。⑥飲食指導：術后給予患者高維生素、高蛋白質、低脂肪飲食指導, 告知其多飲水、禁煙、禁酒, 不可食用刺激性食物。

1.2.2 強化組 在一般護理管理基礎上給予患者強化圍手術期護理管理：①圍手術期鎮靜治療及護理：患者的情緒變化的心理狀態對斷指再植體的成活至關重要, 高度恐懼、緊張、焦慮等情緒會導致血管收縮, 引發手術并發癥, 并影響再植體血運。因此術中可給予患者鎮靜治療, 靜脈持續泵注2～3 μg/(kg·min)丙泊酚, 術后對患者進行鎮靜程度的評估,根據具體結果及患者的精神狀況可給予咪達唑侖鎮靜治療。②圍手術期鎮痛治療：術后可給予患者持續臂叢神經阻滯自控鎮痛, 術后對患者進行VAS評估, 并根據患者對疼痛的耐受程度和要求, 對其應用靜脈鎮痛藥物。良好的鎮痛效果有利于擴張患肢小動脈, 降低循環阻力, 避免小血管痙攣的發生, 這對于再植指的存活具有重要意義。③再植指溫度監測及保溫治療：低溫會影響再植指的血運, 還會導致血管痙攣,甚至導致血小板聚集和血栓形成。因此術后要加強對再植指溫度的監測, 每間隔1 h進行一次, 保持其處于33～35℃, 5 d后若情況好轉, 則可適當延長間隔時間；術后用棉絮包扎手指和前臂以保暖；每天對再植指應用40～60 W的烤燈照射(距離30～40 cm), 30 min/次, 2次/d, 持續10 d。④再植指局部處理：每天對再植指進行局部放血處理, 若腫脹明顯, 則每30～60分鐘進行1次, 持續10 min/次, 控制放血量在0.1 ml左右, 直至患者再植指的皮膚張力、顏色和毛細血管充盈等恢復正常；若不明顯, 則1～2次/d, 持續5 d。每天用紅外線進行局部照射, 2次/d, 以促進損傷組織和再植指血液循環的恢復［4,5］。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者再植指存活情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

常規組患者存活24指, 其余13指因吻合口血栓和血管危象需接受二次手術, 斷指存活率為64.86%, 有7指術后出現明顯屈伸功能障礙；強化組存活39指, 其余2指因吻合口血栓和血管危象需接受二次手術, 斷指存活率為95.12%,有3指術后出現屈伸功能障礙。強化組斷指存活率明顯高于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手術的順利進行只是保證斷指再植術再植指存活的第一步, 術后合理的治療、有效的護理、科學的康復指導和鍛煉才是手術成功及再植指功能恢復最為重要的因素［6,7］。通過強調圍手術期鎮靜治療和護理的重要性、強調圍手術期和術后持續神經阻滯自控鎮痛治療的重要性、強調再植指溫度監測和保溫治療的重要性、強調再植指局部處理的重要性, 對患者在一般護理管理的基礎上給予上述強化圍手術期管理措施對于保證手術的順利進行以及再植指成活后、指關節功能的恢復具有重要意義［8-10］。本研究結果也顯示, 在一般護理管理基礎上給予強化圍手術期護理管理的強化組患者再植指的存活情況明顯優于僅給予一般護理管理的常規組患者。

綜上所述, 強化圍手術期護理管理有利于斷指再植術后護理的進行, 其可有效提高術后斷指存活率, 并極大地促進存活斷指的功能恢復。

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