腹腔鏡和開腹大腸癌根治術(shù)的療效觀察

劉占生

大腸癌是一種較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 它包含了結(jié)腸癌與直腸癌, 在全身腫瘤的發(fā)病率中占第三位［1］, 甚至呈不斷增長趨勢, 這對患者的身體健康造成了極大的威脅；當(dāng)前對于大腸癌的治療主要是應(yīng)用最直接有效的根治手術(shù)切除, 開腹手術(shù)是手術(shù)治療中的經(jīng)典方式, 但在術(shù)中切口面積大、出血量大, 不利于患者預(yù)后；隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用, 憑借其臨床安全性, 以微創(chuàng)治療為理念的手術(shù)方式逐漸受到患者與醫(yī)生的青睞, 在臨床中效果顯著。因此, 本文對腹腔鏡與開腹大腸癌手術(shù)在臨床中的療效作進一步的分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的60例大腸癌患者作為此次臨床研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 各30例。其中, 對照組男18例, 女12例；年齡43～74歲, 平均年齡(51.15±9.32)歲；18例直腸癌, 12例結(jié)腸癌。觀察組男17例, 女13例；年齡45～76歲, 平均年齡(51.21±9.25)歲；20例直腸癌, 10例結(jié)腸癌。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者經(jīng)纖維腸鏡檢查均確診為大腸癌, 本次研究患者及家屬均知情同意, 經(jīng)由本院倫理委員會批準。

1.2 方法 術(shù)前所有患者均取截石位, 并行全身麻醉與氣管插管；其中對照組患者采用開腹手術(shù)進行治療, 在近腫瘤側(cè)腹部作15 cm切口, 暴露出手術(shù)視野, 對腫瘤近端的腸管用鈦夾等進行結(jié)扎, 沿腸系膜根部游離腸管并行結(jié)扎切除, 然后將癌變腸管移除；再通過吻合器縫合系膜并重建消化道, 最后沖洗腹腔, 放置引流管。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療, 在臍部處行穿刺孔作為腹腔鏡插入口, 應(yīng)用四孔法在患者腹腔中建立CO2人工氣腹, 將氣腹壓力控制在10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；在腸系膜根部游離腸管, 用超聲刀行結(jié)扎切除；完成后再關(guān)閉氣腹, 并另作5 cm切口移除癌變腸管, 隨后將切口縫合重新建立氣腹并重建消化道［2］；術(shù)后置入常規(guī)引流管進行引流, 并給予抗生素, 防止患者出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間；術(shù)后隨訪2年, 對比兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項指標(biāo)比較 對照組患者手術(shù)時間為(158.74±25.12)min、術(shù)中出血量為(342.53±35.47)ml、住院時間為(15.16±3.78)cm、肛門排氣時間為(3.01±0.54)d；觀察組患者手術(shù)時間為(121.25±24.67)min、術(shù)中出血量為(215.42±21.51)ml、住院時間為(10.83±3.65)cm、肛門排氣時間為(2.03±0.41)d；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及肛門排氣時間均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.832、16.783、4.513、7.917, P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者的療效比較 術(shù)后隨訪2年, 對照組患者存活22例(73.3%), 觀察組患者存活28例(93.3%), 觀察組存活率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320, P＜0.05)。

3 討論

大腸癌作為臨床中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤, 近年來我國大腸癌發(fā)病群體開始逐漸趨向年輕化；它主要是由大腸慢性炎癥、高脂低纖維素飲食、遺傳等因素而引發(fā), 且與血吸蟲病、盆腔放射、吸煙等有著一定的相互關(guān)系［3］；大腸癌在發(fā)病早期其臨床癥狀不明顯, 通常表現(xiàn)為大便潛血、消化不良或不適等, 當(dāng)癌腫開始發(fā)展到后期則會出現(xiàn)腸梗阻、腹部包塊、發(fā)熱、腹痛等癥狀；對患者的生體健康和生活質(zhì)量造成了極大的影響。

當(dāng)前治療大腸癌的最好方式就是手術(shù)切除根治術(shù), 在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療中, 手術(shù)視野相對較為廣闊, 但也容易對患者造成較大的創(chuàng)傷, 術(shù)中出血量較大, 且術(shù)后恢復(fù)緩慢,對患者的生理與心理都帶來了一定程度的負面影響；因此不斷尋求更好的大腸癌手術(shù)根治方式顯得極為重要。隨著我國社會的發(fā)展, 醫(yī)療技術(shù)的不斷進步, 以及微創(chuàng)理念的提倡,促使腹腔鏡手術(shù)方式在臨床治療中開始被廣泛應(yīng)用；腹腔鏡大腸癌根治術(shù)主要是以無創(chuàng)手術(shù)為概念［4-6］, 通過微型切口方式完成對大腸癌的根治, 同時彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足,將其創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢充分發(fā)揮［7,8］；另一方面, 它在一定程度上對患者機體內(nèi)的環(huán)境起到了很好的穩(wěn)定作用, 其長期療效相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著積極意義, 且在手術(shù)進行中安全性更高［9,10］。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及肛門排氣時間均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=5.832、16.783、4.513、7.917, P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。后隨訪2年, 對照組患者存活22例(73.3%), 觀察組患者存活28例(93.3%), 觀察組存活率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.320, P＜0.05)。

綜上所述, 對大腸癌患者施行腹腔鏡手術(shù), 相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言, 其術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短, 療效更顯著,值得在臨床治療中應(yīng)用普及。