超聲造影對脂肪肝背景下肝臟單個低回聲局灶性病變的鑒別診斷分析

姜筱軒 朱文濤

CEUS是作為臨床上應(yīng)用微血管的顯像技術(shù)。當前臨床上由于超聲影像的檢查簡單、便捷且無放射性等特點, 而成為脂肪肝患者診斷與隨訪的一種首要的檢查方法［1］。本研究通過本院收治的189例脂肪肝且合并有肝內(nèi)單個低回聲的局灶性病變患者, 對患者肝內(nèi)的單個低回聲病灶進行常規(guī)的超聲聲像圖診斷以及CEUS診斷, 分析診斷結(jié)果, 并與手術(shù)或進行超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢病理診斷結(jié)果對比, 以探討CEUS對脂肪肝背景下肝臟單個低回聲局灶性病變的鑒別診斷應(yīng)用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年3月本院超聲影像科189例檢查并發(fā)現(xiàn)脂肪肝且合并有肝內(nèi)單個低回聲的局灶性病變患者作為本次研究對象, 男106例, 女83例；年齡23～71歲, 病灶直徑3.0～7.1 cm。189例脂肪肝且合并有肝內(nèi)單個低回聲的局灶性病變患者均行CEUS檢查, 且患者均經(jīng)手術(shù)或者進行超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢病理診斷證實。本研究排除孕婦及處于哺乳期的患者、進行肝臟術(shù)后的患者、惡性腫瘤且經(jīng)由肝動脈進行局部消融術(shù)后的患者和對研究使用CEUS劑存在過敏現(xiàn)象患者。本研究均征得患者及其家屬同意, 且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器 超聲診斷儀(GE LOGIC9), 凸陣探頭頻率設(shè)置3.5 M, 應(yīng)用脈沖反相諧波的CEUS技術(shù)與實時造影匹配成像,機械指數(shù)控制0.07。采用六氟化硫(SonoVue, 意大利Bracco)作為造影劑, 于5 ml生理鹽水中稀釋、振蕩后保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 常規(guī)的超聲檢查 結(jié)合患者病灶的位置, 另患者采取平臥位或采取左側(cè)臥位。先進行常規(guī)的二維灰階超聲檢查,對患者的病灶的位置、病灶大小、病灶形態(tài)及回聲等相關(guān)特征進行觀察, 后進行再通過彩色多普勒超聲進行檢測, 以觀察患者病灶血流的特點, 最終結(jié)合做出超聲診斷［2］。

1.2.3 CEUS檢查 結(jié)合患者病灶的位置, 另患者采取平臥位或采取左側(cè)臥位, 并以患者病灶作為最大的切面且靠近屏幕正中央位置為適。檢測前囑患者保持呼吸平穩(wěn)后, 再進入到造影模式, 并且以《肝超聲造影應(yīng)用指南》作為指導(dǎo)進行CEUS檢查。造影劑每次經(jīng)由患者肘部淺靜脈進行快速團注1.5 ml, 隨后尾追推注5.0 ml 生理鹽水。在團注造影劑同時,啟動實時超聲儀器內(nèi)置的計時器, 觀察患者病灶的增強模式,并以錄像進行存儲, 錄像全程保證＞6 min。檢查后如需再次進行造影, 則待前次的造影劑信號完全消失后再進行造影。

1.2.4 圖像結(jié)果分析 在造影后, 與超聲診斷儀當中存儲的＞6 min動態(tài)CEUS圖像進行拷貝備用。后經(jīng)由2名具4年以上的超聲檢查工作經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師對常規(guī)的超聲及CEUS檢查資料進行單獨分析, 并結(jié)合給出病灶良惡性的診斷與傾向性的病理診斷結(jié)果［3］。

1.3 判定標準 造影的過程中, 高增強回聲為患者病灶當中造影劑的回聲強度相對高于其周邊肝實質(zhì)；等增強回聲為患者病灶當中造影劑的回聲強度相比周邊肝實質(zhì)無較為明顯的區(qū)別；低增強回聲為患者病灶當中的造影劑回聲強度相比低于其周邊肝實質(zhì)；而無增強回聲則為患者病灶當中無相關(guān)的造影劑回聲充填結(jié)果［4-6］。以造影劑在團注后的時間為0標記, 依據(jù)患者肝動脈及其門靜脈的供血特點, 進行CEUS檢查過程, 根據(jù)造影劑進入到肝臟的時間不同依次分為動脈期 (即 10～30 s)、門脈期 (即 31～120 s)、實質(zhì)期 (即 121～360 s),各肝臟的局灶性病變于此三時期中有不同造影劑的回聲增強特點, 且不因正常的肝實質(zhì)或者脂肪肝背景而發(fā)生改變［7-10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者輕、中度脂肪肝患者共123例, 重度脂肪肝患者為66例, 共計低回聲病灶189個。189個病灶中惡性病灶92例, 良性病灶97例, 研究以病理診斷的結(jié)果作為最終診斷的金標準。常規(guī)超聲診斷中共診斷出與病理結(jié)果相符病灶124個, 共有65個病灶常規(guī)超聲不能進行確診, 診斷符合率為65.61%。其中原發(fā)性肝癌的診斷正確率為73.13%；轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷正確率為76.00%；血管瘤的診斷正確率為55.32%；肝膿腫的診斷正確率為78.95%；肝腺瘤的診斷正確率為0；局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷正確率為85.71%；非均勻性脂肪肝的診斷正確率為69.23%。CEUS診斷中共診斷出與病理結(jié)果相符病灶178個, 共有11個病灶CEUS診斷不能進行確診, 診斷符合率為94.18%；其中原發(fā)性肝癌的診斷正確率為97.01%；轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷正確率為88.00%；血管瘤的診斷正確率為97.87%；肝膿腫的診斷正確率為89.47%；肝腺瘤的診斷正確率為90.91%；局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷正確率為85.71%；非均勻性脂肪肝的診斷正確率為92.31%。CEUS診斷檢查診斷符合率為94.18%, 高于常規(guī)超聲診斷的65.61%, 差異有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

應(yīng)用CEUS可有效的提高在脂肪肝背景下的肝臟低回聲區(qū)局灶性的病變診斷準確性, CEUS是有效的鑒別、診斷于脂肪肝背景下的肝低回聲結(jié)節(jié)的一個有效方法, 該方法值得在臨床進行大力的推廣應(yīng)用。