妊娠足月剖宮產仰臥位低血壓綜合征的臨床探討

孫明艷

仰臥位低血壓綜合征主要發生在妊娠晚期階段, 該病癥是指產婦在妊娠后期由于子宮增大而壓迫下腔靜脈, 致使回心血量大大減少, 進而導致產婦發生出汗、嘔吐、血壓下降和呼吸困難等一系列相關臨床癥狀［1］。仰臥位低血壓綜合征的發生率較高, 尤其剖宮產產婦發生幾率更高。本文選取400例妊娠足月產婦探討妊娠足月剖宮產仰臥位低血壓綜合征的臨床特征及其發生的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年3月本院妊娠足月產婦400例作為研究對象, 其中剖宮產產婦250例, 發生仰臥位低血壓綜合征產婦14例(5.60%)；250例剖宮產產婦年齡22～40歲, 平均年齡(31.33±6.01)歲；孕周37～42周；擇期進行手術的產婦36例, 急診手術的產婦214例, 均行椎管內麻醉；14例仰臥位低血壓綜合征產婦在麻醉后進行體位改變, 發現癥狀出現的時間在體位改變后1～7 min。臨床表現：產婦在仰臥的幾分鐘內會出現血壓降低、出冷汗、頭暈、惡心等, 其中血壓降低是指收縮壓＜80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)或降低幅度＞ 30 mm Hg。

1.2 治療方法 即刻幫助產婦取左側臥位姿勢, 并在右側放置軟墊, 將其墊高至少15°, 或者在平臥的狀態下將妊娠子宮用手緩慢推向左邊, 以此保證下腔靜脈血流通暢, 使產婦的血壓恢復至正常范圍內, 加大產婦的吸氧濃度、速度, 并適時加快輸液速度, 若血壓仍不能回升則給予麻黃素20 mg靜脈滴注, 若產婦的仰臥位低血壓綜合征癥狀仍不能有效緩解則幫助其盡快娩出胎兒, 以免發生胎盤早剝情況［2］。但是在確保血壓正常后再分娩胎兒是相對更為理想的娩出方案,在此過程中一定要時刻做好搶救母嬰的準備工作。

2 結果

產婦改變體位后臨床癥狀會有所緩解, 部分產婦的主要癥狀消失。有4例新生兒出現了窒息情況, 但經過相應的搶救后均已康復；有1例新生兒在手術中有胎盤早剝情況。

3 討論

大多妊娠足月剖宮產仰臥位低血壓綜合征均發生于妊娠晚期和行剖宮產手術期間, 尤其是在手術麻醉后更為明顯；產婦進行仰臥位會不同程度的壓迫下腔靜脈, 使得下腔靜脈受阻, 進而引發妊娠足月剖宮產仰臥位低血壓綜合征。也有相關資料顯示, 盆腔側支循環不充分也是引發妊娠足月剖宮產仰臥位低血壓綜合征的原因之一, 其會使得心輸出量降低。剖宮產仰臥位低血壓綜合征具體發生原因可歸納為：①行剖宮產麻醉期間, 麻醉會松弛腹部肌群和子宮韌帶周圍組織,進而使得子宮沒有良好的支撐來源, 而又加之仰臥位進行分娩則會加大壓迫程度, 進而減少回心血量, 進而導致仰臥位低血壓綜合征的發生幾率極大；在硬膜外麻醉實施之后發生仰臥位低血壓綜合征是由于硬膜外神經叢體積增大, 使得外腔之間的間隙減少, 并且由于子宮壓迫使得麻醉藥液在外腔內部擴散, 加大了麻醉的應用范圍, 進而導致機體血壓降低。②行產前檢查, 產婦需要仰臥位姿勢進行超聲檢查, 并且在進行左側腹部檢查時需要將子宮推向右邊, 進而會對下腔靜脈造成壓迫。③增加宮腔內部的壓力時, 比如發生多胎妊娠等情況, 產婦若在此時還取得仰臥位則會使得本就膨大的子宮向下腔靜脈上擠壓, 對靜脈回流造成了阻礙作用, 并增加了仰臥位低血壓綜合征的發生幾率。④產婦在進行臨產前都需要進行各種檢查, 引發仰臥位低血壓綜合征的發生率較大,而臨產時發生仰臥位低血壓綜合征的情況相對較少, 由于子宮位置改變會在一定程度上減輕對主動脈、下腔動脈的壓迫程度, 使得心輸出量有效增加, 以此減少發生血壓降低的情況, 從某一種程度而言是保證了產婦安全的［3,4］。

仰臥位低血壓綜合征的發生若不及時進行處理則容易導致不良事件發生, 如：胎死宮內等, 因此產婦長時間取仰臥位是不符合生理要求的, 需要及時更換體位, 避免下腔靜脈壓上升, 防止出現胎盤早剝等情況［5,6］。本文研究結果顯示,妊娠足月剖宮產仰臥位低血壓綜合征產婦改變體位后的臨床癥狀會有所減輕, 產婦改變體位后臨床癥狀會有所緩解, 部分產婦的主要癥狀消失。有4例新生兒出現了窒息情。上述結果與董娜［7］的研究結論相似。

綜上所述, 妊娠晚期發生剖宮產仰臥位低血壓綜合征的幾率更大, 需要依據不同的發生時間階段實施對應的處理方式, 對產婦進行體位改變十分重要, 能夠降低不良事件發生率。