鎖定鋼板內固定手術治療肱骨近端復雜骨折臨床效果

董健

肱骨近端骨折在老年骨質疏松性人群中較為常見, 較輕微的外傷即可引起骨折, 年輕患者多為高能量損傷［1］。臨床上, 肱骨近端骨折手術處理一直是臨床重點及難點。盡管手術治療肱骨近端骨折的方法很多, 比如閉合復位(經皮克氏針固定)、微創復位(內固定及標準的切開復位內固定)等。但因為患者個體解剖結構有差異、骨質差異及肌肉前拉力量等原因, 肱骨近端骨折的治療非常復雜［2］。本文作者通過對本院2014年11月～2016年10月收治的40例肱骨近端復雜骨折患者采取鎖定鋼板內固定手術進行治療, 取得了顯著療效, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2016年10月收治的40例肱骨近端復雜骨折患者作為研究對象。所有患者經檢查均確診為肱骨近端復雜骨折, 其中男30例, 女10例；年齡25～80歲, 平均年齡(54.8±10.3)歲；23例左側, 17例右側；致傷原因：25例車禍傷, 4例墜落傷, 11例滑倒跌傷。按照Neer分型標準：40例肱骨近端復雜骨折患者中, 三部分骨折者28例, 其中伴隨前脫位者12例；四部分骨折者12例,其中伴隨肱骨頭前脫位者5例, 伴隨肱骨頭后脫位者3例。骨折至手術時間為2～10 d, 平均時間(4.2±2.0)d。

1.2 方法 術前, 所有患者給予肩關節X線檢查, 如有必要應進行三維CT重建檢查, 以確定骨折塊移動方向及骨折分型。術中, 給予所有患者臂叢神經麻醉或全身麻醉, 使患者呈仰臥位, 給予患肩墊枕墊高, 采取三角肌、胸大肌間溝入路,鈍性分離后充分顯露肩關節及肱骨近端骨折斷端, 將肱二頭肌長腱、結節間溝作為標志, 復位骨折, 復位時, 應最大限度降低損傷骨折處軟組織, 并注意復位關節面。采用點式復位鉗, 將大結節、小結節放置適宜位置, 采用克氏針進行臨時固定, 于X線透視下圖像顯示復位標準后, 于肱骨大結節下方5 mm、結節間溝后方7 mm處對肱骨近端鎖定鋼板上端進行固定。鎖定固定肱骨頭、結節部螺釘。復位好移位的大小結節后, 將鋼板縫合孔以鋼絲固定鎖定住。于X線透視狀態下, 確定螺釘并未穿透關節面。針對骨折斷端缺損患者來說, 應進行自體骨移植或同種異體骨移植。針對肩袖撕裂患者來說, 可采用可吸收線從鎖定鋼板近端縫合孔穿過, 縫合修補肩袖損傷部位, 即沖洗傷口, 負壓引流, 逐層進行縫合。術后, 制動患肢, 第2天可指導患者進行肩關節外展、后伸、前屈等被動活動, 術后7 d, 可指導患者進行90°以上的肩關節外展、后伸、前屈等主動活動, 術后14 d可指導患者進行正常肩部活動, 術后6～8周, 經X線檢查顯示斷端愈合后,方可進行抗阻力主動活動。

1.3 觀察指標及判定標準 術后, 對所有患者進行為期1年的隨訪, 觀察、分析患者的包括解剖復位、功能復位在內的愈合情況及臨床治療效果。按照美國肩肘外科醫師協會評分系統(ASES)［3］對患者術后肩部疼痛、肩關節功能、肌力、穩定性進行評分, 總分100分。臨床療效評定標準：90～100分為優, 80～89分為良, 70～79分為可, ＜70分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 患者骨折愈合情況 治療后, 40例患者中解剖復位達到標準36例, 愈合率為90.0%(36/40)；功能復位達到標準4例,愈合率為10.0%(4/40), 總愈合率為100.0%。經過為期1年的隨訪, 所有患者均未出現螺釘脫出、創口感染、鋼板斷裂、內固失效等嚴重并發癥。

2.2 患者手術治療效果 40例肱骨近端復雜骨折患者中,按照ASES評分標準評分, 優28例, 良8例, 可4例, 差0例,優良率為90.0%(36/40)。

3 討論

按Neer分型, 肱骨近端骨折分為4型, 即：所有骨折移位在1 cm以內, 旋轉在45°以上的骨折為Ⅰ型；兩部分骨折為Ⅱ型, 三部分骨折為Ⅲ型, 四部分骨折為Ⅳ型, 該型包含大轉子、解剖頸、外科頸骨折和伴隨肩關節脫位的撕脫骨折,其中Ⅲ型、Ⅳ型骨折不穩定［4］。對于Ⅰ型、Ⅱ型肱骨近端骨折患者來說采用傳統治療即可取得上佳療效。而對于Ⅲ型、Ⅳ型等肱骨近端移位骨折患者來說, 目前臨床對于治療方法尚無統一定論, 研究認為, 采取保守治療會錯過最佳手術時機而嚴重影響療效, 尤其是老年患者, 一旦效果不佳復位不良及長期制動會嚴重影響其生活, 甚至遺留僵直性關節炎［5］。同時, 若沒有采取適宜的內固定法手術治療, 會導致術中軟組織受損而影響血液運行, 進而導致復位不良, 內固定位置不當, 固定松懈, 術后制動時間過長等, 進而引發粘連及關節僵直、肱骨頭壞死等嚴重后果。因此, 臨床研究認為, 在治療肱骨近端復雜骨折時, 為了遠期肩關節功能的恢復, 能以適宜手術為主。采用內固定技術治療肱骨近端骨折的方法主要有：螺釘固定、克氏針張力帶鋼絲固定、髓內針固定、鋼板內固定等。其中, 鎖定鋼板內固定手術在治療肱骨近端骨折尤其是Ⅲ型肱骨近端骨折上療效顯著, 這主要是因為鎖定鋼板內固定術具有的以下優勢, 即：其外形設計合理, 無須預彎；體積小, 能夠保證肱骨頭血供, 降低了肩峰撞擊風險；縫合孔有利于骨折塊復位及固定；螺絲釘與接骨板可成角, 穩固性高。以上優勢在本文手術方法及術后治療效果與患者愈合情況上得到了證實。

綜上所述, 臨床采用鎖定鋼板內固定手術治療肱骨近端復雜骨折能夠有效改善治療效果, 提高復位情況, 降低并發癥發生率, 值得臨床推廣。