美沙拉嗪聯合益生菌治療炎癥性腸病臨床效果分析

張向陽

炎癥性腸病是臨床常見病, 發病率高、危害大, 與營養不良、下肢深靜脈血栓形成、貧血、免疫疾病關系密切, 可反復發作, 久治不愈［1］。腸炎的發生、進展、復發往往與腸道微生態環境紊亂互為因果, 會損傷腸道黏膜屏障, 從而引起腹瀉等癥狀, 理論上采用益生菌可使患者獲益。但也有研究認為益生菌不合理應用率較高, 同時部分患者反映自身的用藥后容易出現不耐受。本研究選擇2016年1月～2017年12月本院收治的炎癥性腸病患者120例, 探究美沙拉嗪聯合益生菌治療療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院收治的120例炎癥性腸病患者作為研究對象, 納入標準：①年齡18～65歲；②診斷為腸炎, 包括潰瘍性結腸炎、小腸炎；③近4周未使用抗生素、免疫抑制劑等不能與益生菌藥物聯合應用的藥物；④知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②其他重大疾病, 如腦卒中、慢性胰腺炎、腹腔感染；③腹瀉急性期；④嚴重的并發癥, 如消化道出血、脫水。采用抽簽分組方法分為觀察組與對照組, 各60例。退出標準：①誤漏診；②住院治療；③其他重大疾病。對照組男34例、女26例；平均年齡(39.6±8.5)歲, 平均病程(3.5±1.4)d；癥狀表現：反復發作便秘、腹瀉52例, 腹脹16例。觀察組男35例、女25例；平均年齡(40.1±8.2)歲, 平均病程(3.4±1.2)d；癥狀表現：反復發作便秘、腹瀉50例, 腹脹17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用美沙拉嗪腸溶片治療, 1 g/次, 4次/d。觀察組在對照組基礎上聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌散治療, 2～3次/d, 口服；美沙拉嗪腸溶片服用方法同對照組。兩組均持續治療8周。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療前后消化道癥狀嚴重程度評分, 過去1周腹脹、腹瀉、便秘、噯氣/反酸情況。兩組對象治療前后, 采用油鏡檢查, 計算5 個視野內細菌總數, 參照《腸道菌群糞便涂片檢查圖譜》進行菌群類型、計數判斷, 分析菌群紊亂發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后腹脹、腹瀉、便秘、噯氣/反酸癥狀評分比較 治療后, 觀察組退出2例, 對照組退出4例。觀察組治療前腹脹、腹瀉、便秘、噯氣/反酸癥狀評分分別為(4.4±1.1)、(5.3±1.3)、(4.7±1.2)、(2.2±0.6)分 , 治療后分別為 (1.2±1.0)、(1.0±0.8)、(1.3±0.5)、(1.1±0.6)分；對照組治療前腹脹、腹瀉、便秘、噯氣/反酸癥狀評分分別為(4.5±1.2)、(5.1±1.1)、(4.9±1.2)、(2.1±0.5)分 , 治療后分別為 (1.8±0.9)、(1.6±0.7)、(2.1±1.1)、(1.4±0.8)分。治療前, 兩組腹脹、腹瀉、便秘、噯氣/反酸癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組腹脹、腹瀉、便秘、噯氣/反酸癥狀評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后腸道菌群紊亂發生情況比較 治療后,觀察組與對照組腸道菌群紊亂發生率分別為10.34%(6/58)、26.79%(15/56), 低于治療前的 55.2%(32/58)、57.1%(32/56), 且治療后觀察組低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

微生態制劑被廣泛應用于消化系統疾病的治療, 大量的研究結果顯示, 微生態制劑治療肝硬化、功能性腹瀉、便秘、病毒性腸炎的療效肯定, 都可以增進療效［2-5］。本次研究也證實采用美沙拉嗪聯合益生菌治療炎癥性腸病可以增進療效。治療后, 觀察組腹脹、腹瀉、便秘評分分別為(1.2±1.0)、(1.0±0.8)、(1.3±0.5)分 , 均低于對照組的 (1.8±0.9)、(1.6±0.7)、(2.1±1.1)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；絕大多數患者的消化道癥狀偶爾發生、無明顯的自覺感受, 絕大多數不注意無法感受, 患者明顯從中獲益。益生菌治療炎癥性腸病的機制較復雜, 主要包括以下幾個方面。①益生菌可以補充腸道益生菌的含量, 使益生菌產生數量優勢, 發揮生物學作用, 研究中治療后, 觀察組與對照組腸道菌群紊亂發生率分別為10.34%(6/58)、26.79%(15/56), 低于治療前55.2%(32/58)、57.1%(32/56), 且觀察組低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。也從側面證實, 在治療前腸炎普遍有腸道菌群紊亂, 菌群紊亂與腸炎互為因果。②通過抑制腸道菌群紊亂, 從而發揮益生菌的生物學作用, 病原菌不利于腸道黏膜屏障功能的維持。如有報道顯示大腸桿菌可降低上皮細胞間E-鈣粘蛋白和ZO-1表達, 降低細胞間粘結力, 破壞上皮屏障的完整性, 菌群紊亂會影響倡導免疫環境, 導致免疫球蛋白A(IgA)雙體和組配的分泌型免疫球蛋白A(sIgA)能力下降, B淋巴細胞分泌免疫球蛋白減少, 增加細胞、毒素的易位。長期腸道菌群紊亂, 會出現毒素累積, 引起腸道黏膜酸中毒、三磷酸腺苷(ATP)消耗增加, 產生過量的自由基,引起腸道黏膜層損失、肌層萎縮, 造成運動性腸道功能紊亂。腸道微生態環境改變相關腸道上皮間連接蛋白受損、腸腔內毒素入血, 會引起免疫應答, 增加細胞凋亡, 削弱腸黏膜屏障功能［6］。當然需要注意的是目前可供選擇的微生態制劑較多, 許多患者常將該藥與抗生素聯合應用, 削弱微生態制劑的療效［7-9］。

綜上所述, 在使用益生菌治療腸炎時, 需要做好防寒保暖, 避免因呼吸道感染使用抗生素從而影響微生態制劑的療效。腸道菌群紊亂的影響因素較多, 微量元素缺失特別是鋅缺乏, 是常見病因, 需要積極尋找病因, 對癥治療。