糖尿病周圍神經病變患者中綜合護理干預的價值及對預后的影響

劉欽 劉穎 董強

糖尿病周圍神經病變為糖尿病患者常見的并發癥之一,據統計, 糖尿病周圍神經病變的發生率約占全部糖尿病患者的60%～90%［1］, 對患者健康及生活質量的影響極大。臨床上必須要予以充分的重視, 及時開展有效措施進行治療與處理, 以改善患者癥狀及預后。本研究為探討綜合護理干預在糖尿病周圍神經病變患者中的作用, 特進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月140例在本院就診的糖尿病周圍神經病變患者為研究對象, 按照隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組, 各70例。對照組中男42例, 女28例, 年齡36～74歲, 平均年齡(47.5±9.3)歲；觀察組中男43例, 女27例, 年齡34～73歲, 平均年齡(46.5±9.7)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 及時開展常規降糖治療, 同時行營養神經、改善微循環、活血化瘀等藥物處理；若患者伴有明顯疼痛感, 則需遵醫囑予以鎮痛藥物治療。

1.2.1 對照組 同時行常規護理, 做好患者病情觀察、用藥指導、基礎宣教等干預。

1.2.2 觀察組在常規護理的基礎上采用綜合護理干預, 具體措施如下。

1.2.2.1 心理干預 ①護理人員需要保持耐心、溫和的態度, 避免因態度生硬、冷漠而增加患者心理上的不適感與抗拒感；②要主動和患者交流, 了解患者產生不良情緒的原因；③要設身處地的為患者考慮, 以患者的角度思考問題, 進行針對性的心理疏導, 盡可能緩解患者不良情緒；④護理人員還需叮囑患者正確作息, 叮囑患者睡前不可聽廣播、看電視,并指導患者適當進行放松訓練, 以放松身心, 緩解情緒緊張,改善其睡眠質量。

1.2.2.2 健康宣教 缺乏對疾病的知識及對治療、干預效果的了解是影響患者情緒及配合度的關鍵因素。這就要求護理人員不僅僅需要關心、開導患者, 同時還需根據患者情況,選擇合適的方式進行健康教育, 向患者講解糖尿病周圍神經病變的基本情況及治療與干預的必要性、有效性, 改善患者認知, 促使患者積極主動底配合各項干預措施。

1.2.2.3 疼痛護理 多數患者在發病后可見程度不一的疼痛感, 護理人員需幫助患者做好心理準備, 讓患者明白疼痛是正常現象, 避免患者因疼痛而產生緊張、煩躁等情緒。對于疼痛程度較輕者, 則可通過與患者聊天、觀看視頻、聽音樂、看書等方式來轉移患者注意力, 緩解其疼痛感。對于伴有明顯疼痛感者, 護理人員需及時遵醫囑給予患者鎮痛類藥物治療, 以緩解患者疼痛程度；也可通過按摩、足浴等方式來緩解疼痛。

1.2.2.4 下肢運動干預及足部干預 護理人員需指導患者進行下肢運動, 且需告知患者有效運動對病情的影響, 促使患者積極主動配合各項操作。同時護理人員還需協助或指導患者每天下午利用溫水泡腳, 水溫應控制在37～40℃, 足浴時間應控制在5～10 min, 不宜長時間泡腳, 足浴后需利用軟毛巾擦拭干凈, 尤其要注意擦干足趾間部位。同時護理人員還需認真檢查患者雙足皮膚, 尤其需重視對足趾間皮膚的檢查, 避免擠壓、破潰現象發生；對于伴有瘙癢、腳癬者, 需叮囑其不可搔抓, 且鞋襪應以寬松舒適為主。對于皮膚干燥者, 需指導患者涂抹潤膚膏, 以防皮膚皸裂, 保持皮膚柔潤。此外, 護理人員需指導患者堅持進行足部按摩與小腿按摩,以促進血液循環。

1.3 觀察指標 ①比較兩組血糖水平變化情況, 包括空腹血糖、餐后2 h血糖水平；②比較兩組總有效率；③比較兩組干預前與干預后在疼痛程度方面的差異。

1.4 判定標準 ①臨床療效：以干預后臨床癥狀基本恢復正常或顯著改善, 深淺感覺基本恢復, 肢體疼痛、麻木、無力等癥狀顯著緩解, 神經傳到速度基本恢復, 或較干預前增加5 m/s為顯效；以干預后癥狀改善, 不適感有所減輕, 深淺感覺敏感性增加, 神經傳導速度有所改善為有效；以治療后癥狀、神經傳導速度等均無明顯改善為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②疼痛程度：疼痛程度評分均以VAS進行評定, 評分為0～10分, 以0分為無痛,10分為劇痛, 疼痛程度與分值成正比［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 干預前, 觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平分別為(9.8±2.0)、(13.2±3.0)mmol/L, 對照組空腹血糖及餐后2 h血糖水平分別為(9.7±2.3)、(13.4±2.8)mmol/L,兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較, 差異無統計學意義(t=0.274、0.408, P=0.784、0.684＞0.05)；干預后 , 觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平分別為(7.0±1.1)、(9.0±2.4)mmol/L,對照組空腹血糖及餐后2 h血糖水平分別為(8.2±1.5)、(10.9±3.2)mmol/L, 觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組 , 差異有統計學意義 (t=5.397、3.974, P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效46例, 有效20例, 無效4例, 總有效率為94.3%；對照組顯效32例, 有效22例,無效16例, 總有效率為77.1%；觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=8.400, P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組疼痛程度比較 干預前, 觀察組與對照組VAS評分分別為(6.2±1.0)、(6.3±1.2)分；干預后, 觀察組與對照組VAS評分分別為(3.0±0.4)、(5.1±0.8)分。干預前, 兩組VAS評分比較, 差異無統計學意義(t=0.536, P=0.593＞0.05)；干預后觀察組VAS評分低于對照組, 差異具有統計學意義(t=19.644, P=0.000＜0.05)。

3 討論

糖尿病屬內分泌代謝性疾病的一種, 其發生率較高。周圍神經病變是糖尿病患者常見的一種并發癥。該病早期臨床表現主要為對稱性感覺神經功能障礙, 隨著病情的發展, 可引發運動神經功能障礙, 并可造成下肢潰瘍, 嚴重者甚至需截肢, 是糖尿病患者致殘的一項重要原因, 對患者健康及生活質量的影響不容小覷［3-5］。因此, 做好對糖尿病周圍神經病變患者治療與干預的重視尤為必要。

綜合護理干預注重為患者提供全方面、高質量的護理服務；通過為患者提供有效的心理干預可幫助護理人員了解患者的具體情緒與擔憂, 可幫助護理人員針對性地進行疏導,對緩解患者負性情緒, 改善其睡眠質量, 提高其治療與干預的配合度有重要幫助；同時通過做好對患者健康宣教的重視還可增加患者對疾病及治療、干預的認知與了解, 可提高患者對治療與干預方式的認可度, 有利于護理人員自覺主動地做好各項日常防護工作。同時通過下肢運動干預還可幫助患者適當地進行下肢鍛煉, 對促進下肢及足部血液循環, 預防足部病情惡化, 減少潰瘍、壞疽、感染等并發癥發生有重要幫助［6-8］。而給予患者足部涂抹潤膚膏等干預則可有效預防足部皮膚皸裂, 對預防病情惡化及并發癥發生有重要幫助；此外, 通過足部及小腿按摩、足浴等方式還可達到刺激糖代謝及周圍神經反射區、促進周圍神經功能恢復的效果, 對改善患者預后有重要價值［9,10］。

本文研究結果顯示, 干預后, 觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組, 差異有統計學意義(t=5.397、3.974,P=0.000、0.000＜0.05)。觀察組總有效率94.3%高于對照組77.1%, 差異具有統計學意義 (χ2=8.400, P=0.000＜0.05)。干預后, 觀察組VAS評分低于對照組, 差異具有統計學意義(t=19.644, P=0.000＜0.05)。

綜上所述, 采用綜合護理干預對糖尿病周圍神經病變患者進行護理可取得較為理想的效果, 值得在臨床上推廣應用。