胃癌圍術期護理中應用快速康復外科理念的臨床價值

劉丹

快速康復外科(FTS)為丹麥Kehlet等提出, 為一種新型的圍手術期治療理念, 臨床反饋效果令人滿意［1］。快速康復外科理念應用于圍術期經(jīng)循證醫(yī)學證實, 為一種有效的優(yōu)化手段, 改善患者生理及心理雙重應激反應, 讓患者早日康復［2,3］。胃癌為一種多見惡性腫瘤, 手術是首選治療方法［4］。腹部外科手術技術逐步完善, 不斷優(yōu)化胃癌患者臨床治療［5］。本文研究快速康復外科理念應用在胃癌圍術期護理中的臨床價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年12月經(jīng)胃鏡病理檢查診斷的胃癌患者70例作為研究對象, 采用隨機抽簽原則分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組患者中男20例,女15例；年齡48～73歲, 平均年齡(55.3±9.5)歲；腫瘤系統(tǒng)(TNM)分期：Ⅰ期20例, Ⅱ期10例, Ⅲ期5例；手術方式：遠端切除畢Ⅰ式吻合5例, 遠端切除畢Ⅱ式吻合10例, 全胃切除食管空腸吻合20例。觀察組患者中男21例, 女14例；年齡47～74歲, 平均年齡(54.2±8.4)歲；TNM分期：Ⅰ期19例,Ⅱ期11例, Ⅲ期5例；手術方式：遠端切除畢Ⅰ式吻合4例,遠端切除畢Ⅱ式吻合11例, 全胃切除食管空腸吻合20例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者圍術期采用常規(guī)護理。術前進行禁食及腸道準備等基礎護理。

1.2.2 觀察組 患者圍術期采用快速康復外科理念, 具體為：①術前護理：術前開展健康教充分溝通, 了解患者手術疑慮問題, 消除患者擔憂。②術中護理：使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。強化保溫, 使用溫水清潔腹腔, 提前預熱輸入液體。③術后護理：術后疼痛護理, 讓患者服用鎮(zhèn)痛藥物,或提供心理暗示, 轉(zhuǎn)移患者疼痛。術后提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)。術后每8小時給患者食用康全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液500 ml。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間、術后首次排便時間、術后首次住院時間、住院費用、護理滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生情況包括消化道癥狀、消化道出血、切口感染、肺部并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各臨床觀察指標比較 觀察組患者腸鳴音恢復時間(19.55±2.12)h、術后首次排氣時間(2.14±0.56)d、術后首次排便時間(3.70±0.46)d、術后首次住院時間(6.27±0.44)d均明顯短于對照組的(24.76±1.53)h、(3.00±0.75)d、(5.19±0.46)d、(7.51±0.93)d, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；觀察組患者住院費用(0.71±0.11)萬元, 明顯少于對照組的(1.07±0.14)萬元, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者護理滿意度評分(90.39±2.55)分, 明顯高于對照組的(78.02±2.13)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生消化道癥狀5例(14.29%), 消化道出血2例(5.71%), 切口感染1例(2.86%), 肺部并發(fā)癥3例(8.57%), 泌尿系統(tǒng)感染4例(11.43%),深靜脈血栓3例(8.57%), 并發(fā)癥發(fā)生率為51.43%；觀察組患者發(fā)生消化道癥狀1例(2.86%), 消化道出血1例(2.86%),切口感染1例(2.86%), 肺部并發(fā)癥1例(2.86%), 泌尿系統(tǒng)感染0, 深靜脈血栓1例(2.86%), 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌的發(fā)病因素包括遺傳和基因、癌前病變、幽門螺桿菌感染及地域環(huán)境及飲食生活因素。胃癌術后患者由于傷口疼痛原因, 長時間臥床休息, 鍛煉不足, 無助于身體機能康復, 容易引發(fā)多種并發(fā)癥, 如肺部感染及靜脈血栓等［6,7］。快速康復外科理念非手術方式, 也不是專門的學科分支, 從根本上看, 為一系列圍手術期處理程序及方法的創(chuàng)新。

快速康復外科理念通過當前臨床技術優(yōu)化且整合圍手術期各種治療手段, 目的是減緩大型外科手術對患者刺激, 為患者預后創(chuàng)造良好條件, 降低并發(fā)癥發(fā)生。快速康復外科理念以麻醉、圍手術期護理及微創(chuàng)手術為中心開展工作［8,9］。快速康復外科理念注重胃腸術中不留置胃管, 或在手術結(jié)束后盡早將胃管拔除, 目的是為了減少胃管留置時間, 避免出現(xiàn)相關并發(fā)癥。術后適當減少液體輸注量, 對患者術后并發(fā)癥有益, 更有助于患者恢復。術前, 醫(yī)護人員對患者開展心理健康宣講, 讓患者認識快速康復外科理念；觀察患者護理后病情變化, 認真評估患者身體健康情況, 完成整個手術護理工作, 同時注重術后鎮(zhèn)痛及鍛煉；引導患者開展腸道功能恢復訓練。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間、術后首次排便時間、術后首次住院時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者住院費用明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示胃癌患者接受快速康復外科理念, 改善患者癥狀, 縮短患者住院時間, 節(jié)省治療費用, 備受患者滿意, 且并發(fā)癥較少。

總之, 快速康復外科理念應用在胃癌圍術期護理中, 明顯提升臨床治療效果, 值得在胃癌臨床當中推廣使用。