單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術治療早期肺癌的有效性及安全研究

程巖

由于空氣質量的不斷下降以及吸煙等不良習慣的影響,我國肺癌的發病率正逐漸提高, 隨著醫療技術的不斷進步以及人們健康意識的不斷提高, 肺癌通常在早期就會被發現。臨床上對于早期肺癌的治療通常采用傳統開胸手術或胸腔鏡手術的方式進行治療, 胸腔鏡手術又分為單孔操作和雙孔操作的方式, 由于雙孔操作包括主操作孔和副操作孔, 手術過程中施術空間和角度受到一定的限制, 其操作方式會加大對患者的創傷［1］。故本研究主要分析單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術對于早期肺癌患者治療的有效性和安全性, 現對結果進行簡單報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1月～2017年3月本院接診的早期肺癌患者中選取70例進行研究, 所選患者均符合相關診斷標準［2］, 患者及其家屬均簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和實驗組, 各35例。對照組患者中男18例,女17例；年齡50～75歲, 平均年齡(57.92±12.68)歲；病灶直徑(7.28±1.91)cm；鱗癌10例, 腺癌23例, 腺鱗癌2例；TNMⅠ期20例, TNMⅡ期15例。實驗組患者中男19例,女16例；年齡51～77歲, 平均年齡(58.13±11.77)歲；病灶直徑(7.16±1.88)cm；鱗癌11例, 腺癌22例, 腺鱗癌2例；TNMⅠ期23例, TNMⅡ期12例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予傳統開胸手術進行治療。對患者采取氣管內插管的麻醉方式進行全身麻醉, 使患者保持側臥位,在患者的4～5肋的間隙前外側皮膚上切開12～20 cm, 利用撐開器將胸腔撐開, 依次從靜脈、動脈以及支氣管切除癌變的肺葉, 然后對縱隔系統性淋巴結進行清除, 通過導管留置行胸腔閉式引流, 最后關閉胸腔。

1.2.2 實驗組患者給予單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術進行治療。對患者采取氣管內插管的麻醉方式進行全身麻醉,使患者保持側臥位, 使患者在手術過程中行單肺通氣, 于患者腋中線7～8肋間行1.5 cm長的觀察孔切口, 將胸腔鏡置入并詳細探查, 在患者的4～5肋的間隙切開3～4 cm作為操作孔,置入手術器械并依次從病灶肺葉血管、支氣管等切除癌變的肺葉, 仔細取出病灶組織, 然后對肺門和縱隔系統性淋巴結進行清除, 最后留置引流管行胸腔閉式引流, 最后關閉胸腔。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的圍術期情況：手術時間、術中失血量、術后引流量、引流時間以及住院時間。兩組患者術后均進行化療并隨訪, 并對比兩組患者術后VAS評分和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期情況對比 對照組患者圍術期情況：手術時間(185.65±38.66)min, 術中失血量(166.78±25.46)ml,術后引流量(225.59±26.75)ml, 術后引流時間(66.45±10.44)h,住院時間(10.15±3.26)d；實驗組患者圍術期情況：手術時間(161.43±30.16)min, 術中失血量(121.78±25.22)ml, 術后引流量(155.63±23.26)ml, 術后引流時間(53.77±9.65)h, 住院時間(7.04±2.58)d。實驗組患者的手術時間、術中失血量、術后引流量、引流時間以及住院時間均明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后VAS評分對比 實驗組患者的VAS評分為(2.42±1.05)分, 明顯低于對照組的(3.78±1.32)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況對比 對照組患者術后并發癥情況：肺持續性漏氣1例, 肺復張不良1例, 切口感染4例, 術后大出血2例, 術后并發癥發生率為22.86%(8/35)；實驗組患者術后并發癥情況：肺持續性漏氣1例, 肺復張不良1例, 切口感染0例, 術后大出血0例, 術后并發癥發生率為5.71%(2/35)。實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肺癌是常見的一種惡性腫瘤, 其死亡率占我國惡性腫瘤死亡率第一位, 在全世界范圍內每年會出現180萬例新發肺癌患者和160萬例肺癌患者死亡, 其發病率和死亡率在惡性腫瘤患者中占據首位［3］。在此情況下, 隨著空氣污染的不斷加重, 肺癌的發病率和死亡率還在不斷增加, 對人們的生命構成了嚴重的威脅。早期肺癌患者的淋巴結和癌細胞通常未發生轉移或擴散, 所以盡早治療能夠有效抑制癌細胞的增殖。因此在對早期肺癌的治療上應把握好時機, 并采取積極有效的治療方式對早期肺癌患者的治療效果至關重要。

早期肺癌在臨床治療中主要采取手術的方式治療, 由于癌細胞未發生擴散, 故而病灶周圍的組織被浸潤較輕, 可以利用手術切除肺葉上的癌組織, 抑制癌細胞擴散［4-6］。在傳統的治療中, 主要采取開胸手術方式進行治療, 此方式能夠徹底清除淋巴結, 但對患者造成損傷較重, 且容易出現疼痛較重和感染等情況, 故而對患者的恢復造成影響。隨著醫療技術的不斷進步, 臨床中單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術逐漸替代傳統開胸手術治療的方式, 此方式不但能夠有效切除癌變肺葉, 還具有創傷小和降低術后并發癥發生率的優勢［7,8］。本研究結果顯示, 對照組患者圍術期情況：手術時間(185.65±38.66)min, 術中失血量(166.78±25.46)ml, 術后引流量(225.59±26.75)ml, 術后引流時間(66.45±10.44)h,住院時間(10.15±3.26)d；實驗組患者圍術期情況：手術時間(161.43±30.16)min, 術中失血量(121.78±25.22)ml, 術后引流量(155.63±23.26)ml, 術后引流時間(53.77±9.65)h, 住院時間(7.04±2.58)d。實驗組患者的手術時間、術中失血量、術后引流量、引流時間以及住院時間均明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的VAS評分為(2.42±1.05)分, 明顯低于對照組的(3.78±1.32)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者術后并發癥發生率5.71%(2/35)明顯低于對照組的22.86%(8/35), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術的圍術期情況和VAS評分以及術后并發癥發生率等均優于傳統開胸手術。

綜上所述, 早期肺癌患者采取單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術進行治療能夠有效降低患者術后并發癥發生率, 減輕手術對患者造成的創傷以及患者術后疼痛程度, 對患者術后的恢復起到促進作用, 不但效果顯著且安全性高, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ 車國衛, 喻鵬銘, 蘇建華, 等.胸腔鏡和開放肺葉切除術對肺癌患者心肺運動耐力的影響.四川大學學報(醫學版), 2013,44(1):122-125.

［2］ 林稱意.單操作孔電視胸腔根治術在治療早期肺癌患者的有效性及安全性.臨床肺科雜志, 2015, 20(4):630-633.

［3］ 謝宏亞, 倪斌, 馬海濤, 等.單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術93例報告.中國微創外科雜志, 2014, 14(6):529-530.

［4］ 李暢, 馬海濤, 何靖康, 等.單操作孔肺葉切除術治療周圍型肺癌的臨床研究.中國肺癌雜志, 2013, 16(9):53-57.

［5］ 王光宇, 初向陽, 李國, 等.單操作孔電視胸腔鏡與開胸肺癌根治術對早期肺癌淋巴結清掃及療效的對比研究.中國醫藥,2014, 9(1):37-40.

［6］ 鄭貴雄.單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術治療早期肺癌的有效性及安全性觀察.當代臨床醫刊, 2016, 29(2):1951-1952.

［7］ 李偉民, 王建設, 鄺文明, 等.單操作孔電視胸腔鏡根治術在治療早期肺癌患者的有效性及安全性分析.航空航天醫學雜志, 2017(4):448-450.

［8］ 初向陽, 薛志強, 劉毅, 等.單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床研究.中國胸心血管外科臨床雜志, 2012,19(2):113-115.