房室旁道合并心房顫動的影響因素探析

王鋼

房室旁道合并心房顫動患者心電圖的主要表現為非常快速的心室率, 但是患者旁道的不應期短, 不存在遞減傳導或者是延緩傳導, 這一疾病可能會威脅患者的生命安全, 因此分析房室旁道合并心房顫動的影響因素, 以便更加準確的對患者的病情進行診斷和治療［1,2］。本文回顧性分析2014年1月～2017年1月本院收治的32例房室旁道合并心房顫動患者和同期單純房室旁道無心房顫動的32例患者作為實驗研究對象, 總結了房室旁道合并心房顫動患者的臨床、心電圖和心理特征, 對房室旁道合并心房顫動的影響因素進行探討和分析, 實驗結果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年1月本院接收的32例房室旁道合并心房顫動患者作為觀察組, 另選同期32例單純房室旁道無心房顫動患者作為對照組。觀察組中男28例,女4例。對照組中男25例, 女7例。根據旁道性質將觀察組分為隱性組(8例)和顯性組(24例), 根據射頻消融術后是否再發心房顫動分為再發組(4例)和無再發組(28例)。觀察組和對照組患者性別比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用合適的心電圖機對本次實驗研究中所有患者的心電圖進行采集, 運用電生理記錄儀監測患者的各項生理指標, 并在X線引導下通過三維標測系統重建心臟解剖模式, 實施射頻消融術。射頻消融術前應該做好準備工作, 做好標測導管的選擇和放置, 將電極導管通過血管置入患者的心腔, 并釋放電流使患者的心肌出現局部凝固性壞死, 從而達到阻斷旁道和心律失常的作用。

1.3 觀察指標 分析隱性組和顯性組患者心房顫動發病特征、再發組和無再發組患者相關影響因素；分析房室旁道合并心房顫動的影響因素以及是否消融心房顫動對術后心房顫動發生的影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 房室旁道合并心房顫動的影響因素分析 觀察組患者年齡(54.8±3.6)歲、心悸病程(12.6±9.7)年、左房內徑(36.8±4.3)mm、基礎心臟疾病17例(53.1%)、顯性旁道24例(75.0%)、右側旁道15例(46.9%)；對照組患者年齡(48.2±2.7)歲、心悸病程(10.8±7.9)年、左房內徑(33.9±4.1)mm、基礎心臟疾病19例(59.4%)、顯性旁道11例(34.4%)、右側旁道7例(21.9%)。觀察組患者年齡、左房內徑、顯性旁道例數、右側旁道例數均高于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。顯性旁道、年齡大、左房內徑大、右側旁道是患者發生心房顫動的主要因素。

2.2 隱性組和顯性組患者心房顫動發病特征分析 隱性組患者年齡(60±5)歲、心悸病程(9.2±7.8)年、心房顫動病程(8.1±7.2)年、左房內徑(37.3±3.9)mm、基礎心臟疾病7例(87.5%)、左側旁道5例(62.5%)、心房顫動平均心率(175±32)次/min、最短PR期間(295±31)ms；顯性組患者年齡(53±12)歲、心悸病程(12.6±8.9)年、心房顫動病程(8.5±6.4)年、左房內徑(35.6±4.5)mm、基礎心臟疾病10例(41.7%)、左側旁道12例(50.0%)、心房顫動平均心率(180±37)次/min、最短PR期間(270±44)ms。

2.3 是否消融心房顫動對術后心房顫動發生的影響分析 觀察組中單純消融旁道患者23例, 手術后依然存在心房顫動的患者有3例, 所占比例為13.0%；同時進行旁道以及心房顫動消融術患者9例, 手術后依然存在心房顫動的患者有1例,所占比例為11.1%, 兩種消融手術方式術后患者心房顫動發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 再發組和無再發組患者相關影響因素比較 再發組患者年齡(57±14)歲、病程(17.4±3.2)年、左房內徑(38.4±3.2)mm、顯性旁道4例(100.0%)、右側旁道2例(50.0%)；無再發組患者年齡(52±13)歲、病程(12.3±4.8)年、左房內徑(35.5±4.3)mm、顯性旁道24例(85.7%)、右側旁道14例(50.0%), 再發組與無再發組患者年齡、病程以及左房內徑、旁道性質和位置等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

房室旁道合并心房顫動在房室旁道患者中的具體發病率和發病機制尚不清楚, 而在所有因為心律失常性癥狀而到醫院接受治療的房室旁道患者中, 合并心房顫動患者所占的比例在10%～35%, 這一疾病的發生與患者的年齡有著較為密切的關系。有相關的實驗研究和報告表明, ＞60歲患者發生心房顫動的概率高達27%左右, 為了患者的更好治療和康復分析房室旁道合并心房顫動的影響因素尤為重要［3,4］。

顯性旁道、年齡大、左房內徑大、右側旁道為房室旁道患者并發心房顫動的主要因素, 年齡＞60歲房室旁道患者出現心房顫動的幾率較大, 且旁道部位與心房顫動的發生有著一定的關系, 右側旁道患者與左側旁道患者相比出現心房顫動的可能性更大, 同時心房顫動的發生不僅與上述因素有關,與旁道特征也有著一定的聯系, 一些房性或者是室性早搏均容易誘發心房顫動, 與此同時神經功能變化等誘因也可能促進心房顫動的發生, 應該根據患者的具體臨床癥狀和體征綜合性考慮, 合理的選擇治療方案。通過本次實驗研究發現顯性旁道、年齡大、左房內徑大、右側旁道為房室旁道患者發生心房顫動的主要因素。

綜上所述, 顯性旁道、年齡大、左房內徑大、右側旁道是患者發生心房顫動的主要因素, 消融旁道的同時是否消融心房顫動對術后心房顫動的發生無影響。

［1］ 張瑩, 劉懷霖, 袁義強, 等.經房間隔穿刺射頻消融治療左側后間隔房室旁道的療效分析.中國循證心血管醫學雜志, 2017,9(6):751-753.

［2］ 溫旭濤, 譚海斌, 楊希立, 等.射頻消融治療45例預激綜合征伴陣發性心房顫動的臨床分析.重慶醫學, 2013, 42(14):1639-1642.

［3］ 莫靜蘭, 衛展揚, 陳麗華.早單純房室旁道消融治療預激綜合征伴房顫患者的療效觀察.中國實用醫藥, 2017, 12(23):59-60.

［4］ 梁明, 楊桂棠, 孫鳴宇, 等.導管消融希氏束區房室旁道的入路選擇.中國循環雜志, 2017, 32(z1):58.