曲妥珠單抗治療乳腺癌患者的臨床觀察及護理

張海宏

乳腺癌患者的發病率在全球都呈現上升的趨勢, 是影響女性健康的主要惡性腫瘤［1］, 臨床主要以手術治療為主, 但有研究表明［2］：乳腺癌在確診時已有50%～60%的微小病灶發生轉移, 因此, 單純的手術治療不能對乳腺癌進行根治,化療日益被重視, 術前化療可以使乳腺癌的局部腫瘤及轉移灶退縮, 擴大手術的適應癥及縮小手術范圍［3］。降低癌細胞的活性, 預防術中腫瘤細胞的擴散, 控制臨床上未發現的微小轉移灶, 降低疾病的轉移, 篩選對腫瘤化療的敏感藥物至關重要, 藥物應用期間的護理也具有重要的臨床意義。本研究對20例乳腺癌患者的治療護理情況進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月治療的20例乳腺癌患者作為研究對象, 患者全部為女性 , 年齡45～65歲, 平均年齡(50.34±5.56)歲, 化療前對患者的血常規、肝腎功能、心電圖均進行檢查, 無異常發生。20例患者中早期乳腺癌患者10例, 術后患者10例。

1.2 藥物治療方法 早期乳腺癌患者10例, 采取曲妥珠單抗治療, 以促進癌細胞的快速凋亡, 增加乳腺癌的治愈率。初次負荷量為每公斤體重4 mg, 以后每周用量為每公斤體重2 mg, 在90 min內輸入, 如果患者的初次劑量可耐受, 則該劑量可以縮短為30 min內輸注完畢。乳腺癌術后患者10例,采用曲妥珠單抗治療結合紫杉醇類藥物聯合應用, 曲妥珠單抗治療初次負荷量為每公斤體重4 mg, 以后每周用量為每公斤體重2 mg, 紫杉醇劑量為每公斤體重175 mg, 靜脈注射,1次/d。21 d為1個療程, 治療期間嚴格觀察患者的不良反應、生命體征等。

1.3 護理方法

1.3.1 患者用藥前后評估 評估患者的用藥情況, 根據患者用藥的依從性, 再次評估患者的知識水平, 理解力及接受能力, 依據患者術后的不同情況, 不定期的對患者進行健康指導及護理評估, 使患者對藥物應用的方法及劑量了解, 明確藥物應用的目的及作用, 使患者能夠接受治療并配合完成治療過程。

1.3.2 心理護理 乳腺癌是存活率較高的腫瘤, 其化療過程是較長的治療過程, 這需要患者的積極配合, 本組20例患者均有不同程度的心理壓力, 情緒低落, 對治療缺乏信心,抱有懷疑、顧慮的態度, 護士應積極鼓勵患者表達自身的情緒, 召集家屬協助患者給予社會的心理支持, 患者住院期間,提倡患者家屬在院陪伴, 讓患者心理有依靠, 感覺不是孤單的在與疾病抗爭, 感覺醫護人員及家屬是患者的強大后盾,并沒有對患者失去治療信心, 促使患者用積極的心態接受治療。治療期間可召集同病種的患者進行交流, 包括：患者對疾病的體驗、治療效果等, 讓患者之間相互支持, 理解, 消除患者的負性認識及情緒。開展病例講座, 介紹同病種的治療經驗, 成功病例, 并讓治療成功的患者講解, 促使患者看到希望。詳細講解化療的有關知識, 使患者了解藥物的應用是依據腫瘤的心態、大小進行治療方式的選擇, 告知患者用藥期間副作用, 使患者了解曲妥珠單抗治療具有損傷小、副作用少、痛苦少及效果好的特點, 患者對治療了解后, 充分的放松心情, 積極配合治療。

2 結果

患者接受4個療程的曲妥珠單抗治療后隨訪2年, 有4例患者用藥后出現病情進展而停藥, 16例有效治療的患者中, 起效時間最短為4周, 最長為10周。藥物不良反應方面,治療后有3例患者出現胸悶、氣短, 有3例患者出現骨骼肌肉酸痛, 有2例患者出現流感樣癥狀, 上述不良反應的發生對患者的日常生活未造成影響, 給予對癥處理后好轉, 20例患者均無肝腎功能損害發生。

3 討論

曲妥珠單抗與化療藥物相近, 但該藥物沒有化療藥物常見的脫發、黏膜炎、血液學毒性等不良反應, 具有很好的耐受性［4-8］。本研究藥物應用的患者中出現有與藥物輸注有關的寒戰、發熱及惡心等癥狀。這些反應多具有自限性, 且寒戰、發熱多發生在給予負荷劑量的過程中或輸注結束的短時間內, 患者出現以上癥狀后給予地塞米松、非那根、退熱藥物處理后很快癥狀緩解。這可能與患者輸注負荷劑量有關,因此, 可以在患者用藥前預防性的應用地塞米松或非那根藥物［9,10］。本研究結果顯示, 患者接受4個療程的曲妥珠單抗治療后隨訪2年, 有4例患者用藥后出現病情進展而停藥,16例有效治療的患者中, 起效時間最短為4周, 最長為10周。藥物不良反應方面, 治療后有3例患者出現胸悶、氣短, 有3例患者出現骨骼肌肉酸痛, 有2例患者出現流感樣癥狀,上述不良反應的發生對患者的日常生活未造成影響, 給予對癥處理后好轉, 20例患者均無肝腎功能損害發生。

綜上所述, 乳腺癌患者通過曲妥珠單抗治療安全有效,治療期間配合耐心細致的觀察, 給予患者心理疏導, 可提高患者治療疾病的信心, 促使患者以積極的心態接受治療。

［1］ 羅惠琴, 于桂花.卡培他濱聯合曲妥珠單抗治療Her-2陽性老年轉移性乳腺癌患者的護理.中國實用護理雜志, 2013,29(36):23-25.

［2］ 陳秀云.曲妥珠單抗治療HER-2陽性乳腺癌患者的護理.北方藥學, 2015, 12(12):177-178.

［3］ 宋洋洋, 溫元凱, 金世任.曲妥珠單抗聯合化療治療乳腺癌的臨床護理對策.吉林醫學2016, 37(5):1253-1254.

［4］ 羅曉梅, 張映芬, 夏冬梅.注射用曲妥珠單抗治療乳腺癌所致不良反應的護理.中華現代護理雜志, 2011, 17(3):327-328.

［5］ 王培.右丙亞胺對曲妥珠單抗、蒽環類藥物引起的心臟毒性防治效果及其機制研究.天津醫科大學, 2013.

［6］ 蔡曄芬, 李佳, 王燕莉, 等.曲妥珠單抗治療HER2陽性晚期胃癌血液/骨髓藥物不良反應的Meta分析.海峽藥學, 2016,28(12):83-86.

［7］ 郭繼紅, 徐兵河, 馬飛, 等.曲妥珠單抗聯合含長春瑞濱方案治療人表皮生長因子受體2陽性晚期乳腺癌的研究.中國腫瘤臨床與康復, 2013(12):1348-1351.

［8］ 郭繼紅, 徐兵河, 馬飛, 等.曲妥珠單抗聯合不同化療方案治療人表皮生子因子受體2陽性晚期乳腺癌的療效和安全性.中華腫瘤雜志, 2014(5):372-376.

［9］ 王娜.延續護理對乳腺癌根治術行曲妥珠單抗治療依從性及生活質量的影響.今日健康, 2016, 15(3):282-283.

［10］ 王進.抗腫瘤藥赫賽汀臨床應用中的護理體會.醫學信息,2013, 24(24):281.