阿托伐他汀對腦梗死患者血脂、頸動脈內-中膜厚度及復發率的影響

張軼美 劉霄 王艷

腦梗死屬于缺血性血管疾病的一種, 其發病率較高, 對患者的危害較大；而高血脂及頸動脈粥樣硬化均為該病的危險因素。對于合并有高血脂及頸動脈粥樣硬化者需予以更多的重視, 及時開展有效治療。本研究在常規治療的基礎上給予觀察組45例患者阿托伐他汀治療, 并取得了一定的效果,具體對比報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～9月期間收治的90例腦梗死患者進行研究, 患者均伴有高血脂及頸動脈粥樣硬化現象, 且患者均經頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為腦梗死, 并經頸動脈超聲證實為頸動脈粥樣硬化；且患者均知曉本研究, 自愿簽署知情同意書參與本研究；患者均意識清醒, 可配合治療, 按時用藥；排除合并有心源性腦栓塞的患者,排除因其他原因所致腦梗死患者；排除合并有肝腎功能障礙的患者；排除對他汀類藥物不耐受的患者；排除合并有糖尿病與腫瘤疾病的患者；排除伴有活動性出血的患者。將患者隨機分為觀察組與對照組, 每組45例。對照組患者中男27例,女18例；年齡最小46歲, 最大77歲, 平均年齡(62.3±5.5)歲；病程最短4 h, 最長6 d, 平均病程(21.4±43.5)h；觀察組患者中男26例, 女19例；年齡最小45歲, 最大75歲, 平均年齡(61.9±5.9)歲；病程最短5 h, 最長5 d, 平均病程(20.9±43.2)h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組僅行常規治療, 即以患者病情及合并癥為依據, 給予患者抗血小板聚集、活血化瘀等治療, 高血壓等疾病者同時給予降血壓等對癥治療。觀察組患者則在上述常規治療的基礎上加行阿托伐他汀治療, 1次/d, 20 mg/次,每晚用藥, 兩組均連續治療12個月。

1.3 觀察指標 ①對比治療前及治療12個月后患者血脂水平變化情況, 包括TC、HDL-C、LDL-C、TG, 血脂檢測前1 d需禁食, 當天早晨空腹抽取靜脈血4 ml, 以酶法檢測TC、TG, 以沉淀法檢測HDL-C, 并對LDL-C水平進行計算；②對比治療前及治療12個月后兩組患者IMT變化情況, IMT厚度以彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查；③對比兩組在治療12個月后的復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標水平比較 治療前, 觀察組患者 TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平分別為 (6.4±1.1)、(1.9±0.4)、(4.5±1.0)、(0.9±0.2)mmol/L ；對照組分別為 (6.3±1.0)、(1.8±0.5)、(4.3±1.1)、(0.8±0.2)mmol/L；兩組患者治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療12個月后, 觀察組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平分別為 (3.8±0.7)、(1.5±0.3)、(1.9±0.4)、(1.2±0.3)mmol/L ；對照組分別為 (5.5±1.2)、(1.6±0.2)、(4.0±0.4)、(0.9±0.2)mmol/L ；治療12個月后, 兩組TC、HDL-C、LDL-C水平均有所改善,且觀察組均明顯優于對照組(P＜0.05)；兩組治療后TG水平均無較大變化, 且組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后IMT比較 治療前, 觀察組患者IMT為(1.4±0.2)mm, 對照組患者IMT為(1.4±0.3)mm, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療12個月后, 觀察組患者IMT為(1.1±0.2)mm, 對照組患者IMT為(1.3±0.2)mm, 觀察組患者IMT明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療12個月后復發情況比較 兩組患者均好轉出院, 治療12個月后隨訪, 觀察組無一例腦梗死復發, 對照組患者中5例腦梗死復發, 復發率為11.1%, 觀察組腦梗死復發率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死為臨床上發病率較高的一種心腦血管疾病, 而高血脂與頸動脈粥樣硬化則是導致該病發生的重要因素［1］。因此, 對于腦梗死合并高血脂、頸動脈粥樣硬化患者做好降脂及穩定頸動脈粥樣硬化斑塊的作用非常重要。有研究顯示［2］, 低密度脂蛋白在動脈粥樣硬化斑塊形成過程中有著非常重要的作用, 有效降低患者低密度脂蛋白水平則可在一定程度上減少心腦血管疾病發生。因此, 臨床上必須要予以充分的重視。以往臨床上通常將治療常規抗血小板聚集、活血化瘀等作為治療該病的常用方式, 其雖可在一定程度上改善患者病情, 但效果并不理想。

隨著研究的深入, 臨床上逐漸將他汀類藥物應用于腦梗死合并高血脂、頸動脈粥樣硬化的治療中。本研究中所選用的阿托伐他汀屬于新一代調脂藥物的一種, 該藥物可溶于乙醇、蒸餾水、磷酸鹽緩沖液等, 且極易溶于甲醇, 其可競爭性的對膽固醇合成酶系中的關鍵酶羥甲基戊二酰輔酶A還原酶進行抑制, 促使還原酶活性下降, 從而可有效的限制膽固醇合成, 促使血漿內低密度脂蛋白的清除率增加, 進而可達到降低患者體內低密度脂蛋白水平的效果, 可對動脈粥樣硬化的發展過程進行抑制。臨床研究顯示［3-7］, 他汀類藥物不僅能夠有效的對患者的血脂水平進行調節, 促使患者低密度脂蛋白水平下降, 升高高密度脂蛋白水平, 同時其還可通過抗炎、抗氧化及降低低密度脂蛋白水平等多種機制發揮抗動脈粥樣硬化的效果, 有利于促使血管斑塊的脂質核心縮小,進而可達到穩定或縮小硬化斑塊的效果。此外, 有臨床研究顯示［8］, 給予腦梗死合并高血脂及動脈粥樣硬化患者他汀類藥物治療還可在一定程度上預防腦梗死復發。其主要是由于通過給予患者他汀類藥物治療可有效的降低患者低密度脂蛋白水平, 且通過藥物的抗炎及抗動脈粥樣硬化功效還可顯著降低患者頸動脈內膜厚度, 從而可達到預防腦梗死復發的效果。

本次研究結果顯示, 治療12個月后, 兩組TC、HDL-C、LDL-C水平均有所改善, 且觀察組均明顯優于對照組；觀察組患者IMT明顯優于對照組, 觀察組腦梗死復發率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明對合并有高血脂、頸動脈粥樣硬化的腦梗死患者實施阿托伐他汀治療效果顯著, 有利于改善患者血脂水平及IMT, 且可降低腦梗死復發率, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ 張國平, 王莉莉, 王海燕.急性腦梗死患者超敏C-反應蛋白和纖維蛋白原水平的變化及臨床意義.中國神經免疫學和神經病學雜志, 2015, 22(1):54-56.

［2］ 戴毅, 吳玉泉, 胡金華.瑞舒伐他汀鈣對急性腦梗死患者血脂和血清超敏C反應蛋白的影響.中華全科醫學, 2015, 13(6):924-925.

［3］ 張宏, 任建恭, 趙創合.40例丹參多酚酸鹽注射液預防腦梗死后偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的臨床研究.中國現代藥物應用, 2015, 9(11):144-145.

［4］ 洪肖.他汀類藥物聯合阿司匹林對急性缺血性腦卒中患者血脂及神經功能損傷程度的影響.北方藥學, 2016, 13(9):32-33.

［5］ 趙軍, 李志強, 楊彤.普羅布考聯合他汀類藥物治療對ACS患者血清脂聯素、血脂水平的影響.中國臨床研究, 2011, 24(3):184-185.

［6］ 李奕斐.他汀類藥物對冠心病患者血脂水平及炎性因子的影響.臨床合理用藥雜志, 2015(21):61-62.

［7］ 彭丹丹, 邱健.常規劑量他汀類藥物對冠心病患者血脂及炎癥因子表達的影響.分子影像學雜志, 2014, 37(2):97-99.

［8］ 吉鳳, 徐小林.三種他汀類藥物治療老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂效果對比觀察.山東醫藥, 2014(28):50-52.