不穩定型心絞痛應用低分子肝素鈉的臨床療效及護理體會

趙江

不穩定型心絞痛是介于急性心肌梗死與穩定型心絞痛之間的一組臨床綜合征, 因其臨床易導致急性心肌梗死, 被認為是一種具有潛在危險的心內科急性重癥狀態。目前在對不穩定型心絞痛的藥物治療方案中, 有文獻主張在常規使用硝酸酯類、β-受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑等藥物基礎上建議使用抗凝或溶栓治療方案［1］。低分子肝素鈉是普通肝素經亞硝酸分解純化的衍生物, 其藥理作用以抗凝血因子、抗凝 血酶活性以及促進血小板聚集為主［2］, 是目前臨床常用的抗凝劑。本文通過強調護理干預并在常規治療基礎上使用低分子肝素鈉, 獲得較為滿意的臨床療效, 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年5月～2017年5月因不穩定型心絞痛入院接受治療的患者64例。診斷標準參照不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［3］, 患者存在靜息性心絞痛且發作能夠持續＞20 min/次、發生心絞痛＞2次/月, 可表現為自發性發作與勞力性發作并存。納入標準, 患者主訴反復發作性心絞痛, 無呈不規律性發作, 心電圖提示發作時ST段下移或ST抬高, 血常規提示患者存在高凝狀態, 不伴有肝腎功能衰竭及出血性疾病。將所有患者隨機分為對照組和干預組, 每組32例。對照組男20例、女12例,年齡55～72歲, 平均年齡(64.83±3.72)歲。干預組男21例、女11例, 年齡56～73歲, 平均年齡(65.41±4.12)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用針對性治療, 心絞痛發作時口服硝酸甘油0.5 mg, 40 mg倍他樂克注射液溶于1000 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。干預組在此基礎加用低分子肝素鈉并強化護理干預方案, 給予低分子肝素鈉0.25 ml, 采用腹部皮下注射, 1次/d, 上述治療方案設計療程為2周。

強化護理干預方法注重針對患者病情的發展, 全面評估患者的狀態及可能存在的預后情況, 分析患者的心理狀態。因心絞痛發作時, 患者常伴隨緊張、焦慮及瀕死感, 因此患者入院時常伴隨抑郁、焦慮、精神緊張等不良心理情緒, 使得患者對治療的信任度降低, 因此要結合患者的心理狀態及時給予心理疏導。在平時護理工作中要注意語言的使用, 避免使用過激或不恰當的詞語刺激患者的情緒。在皮下注射低分子肝素鈉時, 要對護理人員進行操作方面的強化培訓, 注重皮下注射時的無菌操作原則, 注射部位應選擇在髂嵴至臍部水平之間的皮膚或大腿內側, 因為此處皮下組織相對豐富,易容易吸收藥液, 不易引起皮下淤血。在操作時注意避免藥液在穿刺時外滲, 進針后組織回抽操作避免刺入皮下淺靜脈,注射完畢后應停留5 s左右, 然后迅速拔針, 壓迫局部1 min左右避免出血。囑咐患者家屬隨時觀察穿刺部分皮膚情況,如存在皮下出血, 應及時告知護士以便進行處理。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者臨床治療效果, 顯著療效：療程完成后患者心絞痛消失, 心電圖ST段抬高幅度較治療前下降＞50%, 或T波倒置扭轉, 血常規指標＞80%恢復正常；有效：心絞痛發作次數減少＞50%, 疼痛程度有所緩解, 電圖ST段抬高幅度較治療前下降但＜50%, 血常規指標＞50%恢復正常；無效：心絞痛仍有發作無緩解趨勢, 心電圖及血常規指標未見好轉, 且有病情進一步惡化的趨勢。總有效率=(顯著療效+有效)/總例數×100%。②患者出院后利用護理滿意度調查問卷對總體護理內容進行評價, 記錄患者對護理質量滿意例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 治療后, 對照組患者中顯著療效11例、有效13例、無效8例, 臨床治療總有效率為75.0%；干預組患者中顯著療效14例、有效16例、無效2例, 臨床治療總有效率為93.8%；干預組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 護理質量滿意度 對照組患者對護理質量滿意26例,護理質量滿意度為81.3%；干預組患者對護理質量滿意31例,護理質量滿意度為96.9%；干預組患者護理質量滿意度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

不穩定型心絞痛是一組常能引發嚴重臨床癥候的循環內科疾病, 如果不能及時有效的控制, 能夠進一步引發心肌梗死, 甚至猝死等后果, 近年來文獻證明［4］, 對于不穩定型心絞痛患者血常規提示常伴有血栓形成的趨勢, 因此認為在常規使用心肌梗死或心絞痛藥物的基礎上應根據病情, 給予抗凝或溶栓治療［5］。

低分子肝素鈉是目前臨床常用的抗凝藥物, 其通過激活抗凝血酶后, 能夠延長凝血時間和凝血酶原時間以及凝血酶時間, 從而預防性抑制血栓的進一步形成［6-9］。一般低分子肝素鈉多選0.4 ml每間隔12 h腹部皮下注射1次, 7 d為1個療程［10］。本文選擇不穩定型心絞痛患者進行對比研究,干預組在針對性治療基礎上加用低分子肝素鈉皮下注射, 并強化護理干預, 結果顯示, 治療后, 對照組患者中顯著療效11例、有效13例、無效8例, 臨床治療總有效率為75.0%；干預組患者中顯著療效14例、有效16例、無效2例, 臨床治療總有效率為93.8%；干預組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者對護理質量滿意26例, 護理質量滿意度為81.3%；干預組患者對護理質量滿意31例, 護理質量滿意度為96.9%；干預組患者護理質量滿意度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明科學合理的護理能夠提升臨床患者的治療效果及滿意度。

總之, 不穩定型心絞痛患者在針對性治療基礎上強化護理干預措施并加用低分子肝素鈉, 能有效防止患者不穩定型心絞痛的進一步發展, 并達到提高臨床療效的治療目的, 患者對護理質量滿意度較高。

［1］ 馬慶萍, 張慶光.不穩定型心絞痛的藥物治療.中國藥業,2000, 9(6):200-201.

［2］ 林艷冰.低分子肝素鈉治療不穩定型心絞痛的臨床體會.實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(21):135-136.

［3］ 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(4):295-304.

［4］ 杜榮品, 韓俊平, 劉坤申.低分子肝素在不穩定型心絞痛患者中的應用.中國實用內科雜志, 2001, 21(5):314.

［5］ 穆春新.不穩定型心絞痛的臨床治療進展.河北醫藥, 2011,33(15):2348-2349.

［6］ 沈俊, 孟冠南, 陳小林, 等.低分子肝素治療不穩定型心絞痛的臨床觀察.中西醫結合心腦血管病雜志, 2015(2):234-235.

［7］ 鄭容梅.優質護理在低分子肝素治療不穩定型心絞痛的輔助干預效果觀察.實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(2):4-7.

［8］ 陳乙勇.氯吡格雷聯合低分子肝素鈉治療老年不穩定型心絞痛的效果觀察.中國當代醫藥, 2015(6):145-146.

［9］ 張紹華, 張洪君, 樊啟財.氯吡格雷聯合低分子肝素鈉治療老年不穩定型心絞痛療效分析.臨床醫學, 2015(11):31-33.

［10］ 陳修, 陳維州, 曾貴云．心血管藥理學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2002:1553-1567.