糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

閆忠民

COPD是一種常見的呼吸系統疾病, 氣流受限是該疾病的主要特征, COPD急性發作期患者往往伴有全身炎性反應, 而炎性反應的程度直接關系著COPD的預后［1］。糖皮質激素可抑制COPD急性發作期患者的全身炎性反應, 并能有效提升患者的肺功能, 改善患者的呼吸困難癥狀。作者旨在探討糖皮質激素治療COPD急性加重期的臨床療效, 以期為COPD急性發作期的臨床治療提供實踐指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的120例COPD急性加重期患者, 所有患者均符合COPD急性發作期的診斷標準, 排除合并有嚴重胃潰瘍、高血壓、糖尿病者,排除近1個月內使用過激素治療者, 排除支氣管哮喘者。根據隨機原則分為觀察組和對照組, 每組60例。觀察組中男45例, 女15例；年齡60～80歲, 平均年齡(65.54±4.82)歲。對照組中男46例, 女14例；年齡60～80歲, 平均年齡(65.59±4.80)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以常規膽堿能受體阻滯劑、β2受體興奮劑、祛痰、抗感、染低流量吸氧等對癥治療, 若患者合并有呼吸衰竭, 可及時予以呼吸興奮劑治療, 如有必要可及時予以機械通氣進行輔助呼吸治療。觀察組予以甲基強的松龍治療, 用法及用量：80 mg/d, 靜脈滴注, 2次/d, 連續治療7 d。對照組予以潑尼松治療, 用法及用量：30 mg/d, 頓服,連續治療7 d。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組治療前后FEV1和PaO2水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前, 觀察組及對照組的FEV1分別為(0.71±0.28)、(0.72±0.29)L, PaO2分別為 (8.80±1.35)、(8.82±1.37)kPa, 兩組FEV1、PaO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組及對照組的FEV1分別為(0.98±0.30)、(0.81±0.28)L, PaO2分別為 (10.86±1.41)、(9.74±1.36)kPa, 觀察組 FEV1、PaO2均顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD屬于一種慢性氣道炎癥所導致的呼吸系統疾病,其病理主要表現為呼吸道出現廣泛炎癥反應, 即使處于穩定期的中重度COPD 患者, 其體內仍可出現淋巴細胞、中性粒細胞等炎癥細胞的活化、增殖, 同時機體內Fas配體、Fas、纖維蛋白原、脂多糖結合蛋白、C反應蛋白、白細胞介素等炎性細胞因子也會增多, 在急性加重期患者體內上述炎癥反應更為顯著［2］。CD8+T淋巴細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等炎癥細胞在COPD的病情進展中有著十分重要的作用,上述炎癥細胞通過活化緩解可釋放白三烯B4(LTB4)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)等細胞因子和炎性介質, 從而引發支氣管肺組織的炎癥反應［3］。而各炎性細胞因子釋放的白三烯、組胺等炎性介質可使氣道表現為高反應性, 并能增加血管的通透性, 從而加重肺組織的損傷。COPD急性加重發作的次數與患者的預后呈負相關, 發作的次數越多、病情越重, 患者的預后越差［4］。因此, 積極控制急性加重期COPD患者的病情對改善患者的預后具有十分重要的意義。糖皮質激素是當前治療COPD急性加重期患者的主要治療方式。糖皮質激素是一種有效的抗炎藥物, 其可有效抑制全身的炎癥反應, 從而改善患者的呼吸困難癥狀。糖皮質激素的作用機制主要是通過與機體肺細胞相關受體的結合, 從而對炎性介質的釋放及合成產生抑制作用, 從而起到弱化炎性反應的目的, 進而減小了肺部的炎性損害進展［5-7］。同時糖皮質激素還能促進患者體內大量嗜酸性細胞的凋亡, 從而抑制了痰液的產生及腺體的分泌, 有效改善了患者的呼吸道通氣情況。需要注意的是, 使用糖皮質激素治療還可能導致上消化道出血、高血壓、骨質疏松、骨骼肌肉萎縮等并發癥, 因此在臨床實踐中應注意控制糖皮質激素的使用劑量。糖皮質激素的使用方法及使用劑量均會直接影響到治療的效果, 因此本研究分別采用甲基強的松龍治及潑尼松治療。本研究結果顯示：治療前, 觀察組及對照組的FEV1分別為 (0.71±0.28)、(0.72±0.29)L, PaO2分別為(8.80±1.35)、(8.82±1.37)kPa, 兩組 FEV1、PaO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組及對照組的FEV1分別為 (0.98±0.30)、(0.81±0.28)L, PaO2分別為 (10.86±1.41)、(9.74±1.36)kPa, 觀察組FEV1、PaO2均顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明, 甲基強的松靜脈滴注治療COPD急性加重期患者的療效明顯優于口服潑尼松治療。肺功能指標是評價COPD病情的一項重要參考指標,通過對患者的肺功能指標進行監測, 可實時了解患者肺內過度充氣和氣流阻塞的程度, 有利于糖皮質激素治療劑量的確定［8-10］。作者體會, 除了要優化治療藥物的種類, 還應配合戒煙、呼吸新鮮空氣等措施, 從而進一步緩解患者的臨床癥狀；除此之外, 還應指導患者進行適當的肺功能鍛煉, 以改善患者的肺通氣功能。

綜上所述, 在COPD患者中施以甲基強的松龍靜脈滴注治療, 可有效改善患者的肺功能。

［1］ 黃拔威, 許能鑾.糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.中國現代醫生, 2017(23):33-35.

［2］ 徐文娟, 魏雅茹, 徐雙明.糖皮質激素治療嗜酸粒細胞陽性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(2):157-159.

［3］ 王曉兵, 宋志軍, 劉巍, 等.糖皮質激素治療重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例療效觀察.臨床合理用藥雜志,2015, 8(16):69-70.

［4］ 王慎臨, 陳更業.糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察.寧夏醫學雜志, 2014, 36(5):424-426.

［5］ 嚴峻海, 周曦, 李鏞, 等.糖皮質激素序貫孟魯司特治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.中國醫藥導刊,2014(4):689-690.

［6］ 余江清, 盧志軍.糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎癥反應的療效觀察.實用臨床醫學, 2011, 12(11):8-11.

［7］ 于航, 陳永琳, 梁中.糖皮質激素治療慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察.中國保健營養, 2013, 23(11):433.

［8］ 馮曙平, 譚錦志.重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的糖皮質激素治療.實用心腦肺血管病雜志, 2007, 15(4):279-282.

［9］ 呂華亮.不同療程糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(1):28-29.

［10］ 鄭英福.慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身應用糖皮質激素治療的療效觀察.中國保健營養, 2013, 23(5):1082.