如何預(yù)防產(chǎn)后大出血

林垣

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦在完成胎兒分娩后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)超過(guò)500mL的失血，會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血通常發(fā)生于剖宮產(chǎn)、胎兒過(guò)大以及胎兒畸形等情況下，發(fā)生率為3%，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素包括產(chǎn)婦凝血功能障礙、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷以及宮縮乏力等。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血容量不足，繼而引起組織器官缺血缺氧，造成氣管衰竭，引發(fā)多器官功能障礙綜合征。護(hù)理人員要積極開(kāi)展產(chǎn)后出血患者的護(hù)理工作，并做好預(yù)防措施。

護(hù)理措施

1.明確病因階段的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)立刻為產(chǎn)婦建立2條以上的靜脈通路，補(bǔ)充患者血容量，按摩患者子宮并鼓勵(lì)患者排尿。若出現(xiàn)尿潴留，護(hù)理人員需要立即進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，并做好急救準(zhǔn)備。在檢查過(guò)程中，護(hù)理人員需要根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，提高產(chǎn)婦治療依從性，從而提高治療效果。

2.止血處理過(guò)程中的護(hù)理。止血處理過(guò)程中的護(hù)理包括體溫、血壓、尿路以及皮膚溫度等。若出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員需要及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行緊急處理。在止血過(guò)程中，護(hù)理人員需要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員合理調(diào)整產(chǎn)婦體位，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，預(yù)防可能出現(xiàn)的意外情況。

3.止血處理后的護(hù)理。首先，完成止血處理后，護(hù)理人員需要預(yù)防產(chǎn)婦感染，全程采用無(wú)菌操作，為產(chǎn)婦使用消毒會(huì)陰墊，確保產(chǎn)婦陰部干燥與清潔并保證產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。其次，護(hù)理人員需要加強(qiáng)病房巡查，密切觀測(cè)產(chǎn)婦的生命體征以及陰道出血情況，同時(shí)綜合評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并通過(guò)音樂(lè)療法等多種方式緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦治療依從性。最后，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦行疼痛護(hù)理。護(hù)理人員在巡房過(guò)程中，需要詢問(wèn)產(chǎn)婦的疼痛程度，并采用轉(zhuǎn)移注意力、穴位按摩、熱敷以及給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。

預(yù)防措施

產(chǎn)后出血應(yīng)以預(yù)防為主，避免產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的傷害。因此在產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前體檢的重視，通過(guò)產(chǎn)前體檢充分了解產(chǎn)婦身體狀況與胎兒基本情況，并制定出針對(duì)性的護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素篩選高危產(chǎn)婦，從而在產(chǎn)婦生產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦采取相應(yīng)護(hù)理措施，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)胎盤(pán)或胎膜殘留的產(chǎn)婦，在進(jìn)入第三產(chǎn)程后，助產(chǎn)護(hù)士需要注意不可采用產(chǎn)鉗夾取胎盤(pán)，更不可強(qiáng)行牽拉臍帶取出胎盤(pán)，避免引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。針對(duì)在第三產(chǎn)程胎兒娩出后30分鐘胎膜或胎盤(pán)還未能自行剝離或產(chǎn)后陰道出血量過(guò)大的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，并采用人工方法剝離胎盤(pán)。對(duì)于胎膜或胎盤(pán)粘連嚴(yán)重的患者，醫(yī)護(hù)人員可在分娩72小時(shí)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行清宮術(shù)處理;若清宮術(shù)仍不能清除干凈，應(yīng)在產(chǎn)婦產(chǎn)后10天內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行第二次清宮術(shù)處理。

相關(guān)臨床研究指出，子宮收縮乏力也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素。因此，護(hù)理人員在產(chǎn)前需要做好充分準(zhǔn)備，產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦子宮的按摩，并采用經(jīng)腹按摩或經(jīng)陰道聯(lián)合按摩方式，按摩時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮為準(zhǔn)。在產(chǎn)婦完成分娩后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予縮宮素，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)和母乳喂養(yǎng)，從而更好地刺激子宮收縮，避免子宮收縮乏力導(dǎo)致出血。

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后處理不當(dāng)也是較為常見(jiàn)的出血因素。醫(yī)護(hù)人員需要充分掌握產(chǎn)婦剖宮術(shù)前的手術(shù)指征，并在術(shù)前為產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮產(chǎn)與自然分娩的優(yōu)劣，同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)操作人員的操作技能。產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中需要徹底止血，子宮縫合時(shí)不可過(guò)疏或過(guò)密。手術(shù)需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，杜絕術(shù)后感染。

由于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮尚未恢復(fù)，細(xì)菌極易從陰道進(jìn)入宮腔，從而引起感染。因此，產(chǎn)婦在產(chǎn)后必須注意外陰清潔，可每日用高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰。

針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前身體狀態(tài)診斷以及術(shù)中手術(shù)治療的安全性。產(chǎn)婦術(shù)后也要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，杜絕子宮感染，盡早下床鍛煉，加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

（作者單位：四川省眉山市仁壽縣婦幼保健院）