50例甲狀腺癌的CT診斷分析

鄭承文

甲狀腺癌是臨床上一種十分常見的惡性腫瘤, 這種腫瘤在內分泌系統惡性腫瘤中發病率相對較高, 約為惡性腫瘤的1.5%, 部分患者早期主要的臨床表現為無痛結節, 癥狀體征并不十分明顯, 因此容易出現漏診或誤診的問題［1］。本文旨在分析CT在甲狀腺癌中的臨床診斷價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月~2017年12月50例甲狀腺癌患者作為研究對象, 其中男22例, 女28例, 年齡29~75歲, 平均年齡(52.3±8.2)歲；其中B超檢查時發現16例,頸部檢查時頸前腫塊就診者34例。所有患者均進行CT檢查診斷, 并且經手術或病理診斷證實為甲狀腺癌。

1.2 方法 采用橫斷掃描或螺旋CT掃描, 患者取仰臥位置,機器設置, 層厚5 mm, 層間距5 mm, 掃描范圍從聲帶水平至胸廓入口處, 即甲狀腺和甲狀腺病灶所在區域進行全程掃描。其中25例患者行增強掃描, 層厚為3 mm, 層間距為1 mm, 以2.5 ml/s的注射速度經靜脈團注造影劑80 ml。

1.3 觀察指標 觀察患者具體甲狀腺癌類型及部位, 記錄CT影像特點等。

2 結果

50例患者中乳頭癌27例、濾泡癌11例、髓樣癌5例、未分化癌4例、混合型癌1例、鱗癌1例、腺癌1例。甲狀腺腫瘤位于一葉39例、雙葉5例、一葉及峽部6例。CT影像顯示腫塊直徑為0.35～8.20 cm, 多為不規則鈣化灶, 密度不均勻, 無明確邊界, 侵潤性生長, 對甲狀腺內或對腺體外凸起的結節狀病灶進行CT平掃, 可以觀察到密度與胸鎖乳突肌的軟組織密度相等或稍低, 其邊界較為模糊, 增強掃描后見明顯的強化趨勢。侵范氣管5例, 侵范頸鞘血管受侵2例,食管受侵1例。實性腫塊39例, 囊性病灶者11例。頸部淋巴結轉移20例, 其中14例單側轉移、6例雙側轉移, 5例乳頭癌腫大淋巴結節可見致密鈣化影。50例患者中, 術前誤診5例, 其中3例患者誤診為腺瘤, 2例患者誤診為甲狀腺腺腫。CT檢查中主要表現為若干個類圓型稍低密度影。

3 討論

甲狀腺癌是頭頸部腫瘤中常見的惡性腫瘤, 發生于甲狀腺組織的惡性腫瘤。本病的病因目前尚不清楚, 一般認為與放射線損傷、缺碘或高碘、內分泌紊亂、遺傳等多種綜合因素有關［2］。甲狀腺癌的癥狀因不同的病理類型和生物學特性而有差異, 其局部體征也不盡相同。甲狀腺癌多無明顯的臨床特征, 少數伴有頸部不適, 聲音嘶啞, 常以單結節出現, 結節回聲弱而不均, 邊緣毛糙, 早期即可出現頸淋巴結腫大是其一大特點［3］。正常狀態下的甲狀腺內碘元素含量高血運豐富, 同時其表面覆蓋有完整性較強的雙層被膜, 從而使得甲狀腺的密度要明顯高于頸部臨近組織, 此外其邊緣連線完整性和連續性較強, 與周圍結構的邊界十分清晰［4］。頸部CT檢查可提出良、惡性診斷依據。明確顯示甲狀腺腫瘤的癌腫侵犯范圍。采用CT掃描后可清晰地顯示出甲狀腺組織［3］。當甲狀腺組織發生了癌變或其他病變癥狀, 儲存碘的細胞就遭到了不同程度的破壞, 甲狀腺組織中的含碘量也會不斷下降, 從而在CT圖像上形成明顯的度減低區, 這也是CT掃描確診甲狀腺癌的一個重要前提與基礎。

甲狀腺一般為多個單結節, 其主要有原發性和繼發性兩種, 病理類型也相對較多, 但是最為常見的是乳頭狀腺癌［5］。CT可以發現＞3 mm的甲狀腺結節, 對甲狀腺癌的診斷準確率在60%～70%, 表現為甲狀腺組織內的低密度區, 密度不均,乳頭狀腺癌可呈類囊狀改變, 其間有乳頭狀突起, 邊界欠清晰, 腫瘤內常多發有點狀密度增高, 增強CT上腫瘤的特征更明顯, 通過CT可以區分單發與多發結節, 了解腫瘤的侵犯范圍, 特別是胸骨后甲狀腺癌, 以及懷疑侵犯喉和氣管的甲狀腺癌［6］。有頸淋巴結轉移時可見氣管食管溝和頸內靜脈周圍淋巴結腫大, 腫大的淋巴結常有囊性變, 內有乳頭狀突起,注射造影劑后強化明顯。

CT平掃乳頭狀癌呈低密度灶, 邊界不清, 其內可見微小鈣化。增強掃描示正常甲狀腺明顯強化, 腫瘤或其囊性部分呈低密度, 囊壁結節常明顯強化。濾泡癌CT平掃呈低密度灶。高分化濾泡癌可以有完整的包膜, 邊界清楚。低分化濾泡癌可以浸潤全甲狀腺, 侵犯鄰近纖維組織和肌肉、氣管、食管及大血管。未分化癌CT平掃呈低密度灶, 增強掃描腫物大、不均勻強化, 有時可見粗的鈣化灶。髓樣癌CT平掃為低密度灶, 邊界清楚, 常有粗或細鈣化灶。增強明顯強化［7］。可有出血、囊變。半數有淋巴結轉移, 其轉移灶血供豐富, 增強明顯強化, 且常有淋巴結包膜。

甲狀腺癌是否侵犯臨近組織, 是否有頸部淋巴轉移現象也在很大程度上影響了患者治療方案的制定。如果食管和血管被腫塊包圍的體積＞50%, 則應考慮受侵［8］。若食管和頸動脈在強化掃描時出現管壁毛糙或管腔狹小的情況則可判定為受侵, 按照上述方法進行判斷時會出現假陽性或假陰性,這也是診斷中需要注意的一點。

甲狀腺癌對周圍氣管的侵犯主要為原發性腫瘤和淋巴節包膜外受侵兩種形式, 當腫瘤對氣管外膜侵犯且氣管壁未見明顯變化和局限性隆起癥狀時, 其診斷存在著一定的障礙,當食管及頸鞘血管移位或變形, 和腫瘤脂肪邊界模糊或消失時, 一般會出現腫瘤對臨近器官的壓迫、包繞、粘連等癥狀,以上指征均可以作為甲狀腺癌的判斷指標［9］。

綜上所述, CT平掃能夠清晰準確地顯示腫瘤內的情況,增強掃描和圖像后處理技術的應用能夠全面準確清晰地展示腫瘤的具體發展情況, CT掃描對甲狀腺癌的臨床診斷和治療方案的制定有著十分積極的作用。